กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการค้นหาคัดกรองผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบ ซี และบี ในพื้นที่หมู่ 7 ตำบลรัษฎา อำเภอเมือง จังหวัดภูเก็ต
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลองค์การบริหารส่วนจังหวัดภูเก็ต
กลุ่มคน
นางสาวกุสุมา สว่างพันธุ์ นักวิชาการสาธารณสุขชำนาญการพิเศษ 0815351489
นางสาวกฤติยา เจริญสุข นักวิชาการสาธารณสุข 0623590880
นางสาวกุลธิดา ตนเดช ผู้ช่วยนักวิชาการสาธารณสุข 0878298956
นางสาวสุทิมา เลาแก้วหนู นักวิชาการสาธารณสุข
นางสาววราลักษณ์ อักษรทอง นักวิชาการสาธารณสุข
3.
หลักการและเหตุผล

ประเทศไทย พบผู้ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี ประมาณ 2.2 - 3 ล้านคน และผู้ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี ประมาณ 8 แสนคน จำนวนผู้ติดเชื้อดังกล่าวแสดงให้เห็นถึงอัตราการเสียชีวิตที่มีแนวโน้มเพิ่มสูงขึ้น โดยไวรัสตับอักเสบบี และซี
สามารถติดต่อผ่านทางเลือด สารคัดหลั่ง การใช้เข็มฉีดยาร่วมกัน การมีเพศสัมพันธ์โดยไม่สวมถุงยางอนามัย การติดต่อจากแม่สู่ลูก โดยข้อมูลเฝ้าระวังโรค 506 พบจังหวัดภูเก็ตมีผู้ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเป็นอันดับ 5 ของประเทศ ดังนั้นประชาชนที่อยู่ในพื้นที่รับผิดชอบจึงมีโอกาสเสี่ยงต่อการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี และซี ได้ โดยผู้ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี และซี ส่วนใหญ่อยู่ในกลุ่มวัยทำงาน และผู้ใช้สารเสพติดชนิดฉีดเข้าเส้น กระทรวงสาธารณสุขโดยกรมควบคุมโรค
จึงขอให้สถานพยาบาลจัดการตรวจคัดกรองไวรัสตับอักเสบบี และซี โดยประชาสัมพันธ์ให้ประชาชนที่มีพฤติกรรมเสี่ยงเข้ารับการตรวจคัดกรอง ค้นหาผู้ติดเชื้อรายใหม่ และส่งต่อเข้าสู่ระบบการรักษา โรงพยาบาลองค์การบริหารส่วนจังหวัดภูเก็ต ได้เล็งเห็นถึงความสำคัญในการเฝ้าระวัง คัดกรองโรคติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี และซี ในกลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีพฤติกรรมเสี่ยง จึงได้จัดทำโครงการค้นหาคัดกรองผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบ ซี และบี ในพื้นที่หมู่ 7 ตำบลรัษฎา อำเภอเมือง จังหวัดภูเก็ต เพื่อให้กลุ่มเป้าหมายดังกล่าวได้มีความรู้ ความเข้าใจ และมีวิธีการป้องกันตนเองจากโรคไวรัสตับอักเสบบี และซี เพื่อนำไปสู่การกำจัดโรคไวรัสตับอักเสบบี และซีให้หมดไปภายในปี 2573

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อค้นหาผู้ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี และซี ในพื้นที่หมู่ 7 ตำบลรัษฎา อำเภอเมือง จังหวัดภูเก็ต
    ตัวชี้วัด : ประชาชนกลุ่มเสี่ยงได้รับการคัดกรองไวรัสตับอักเสบบี และซี ร้อยละ 90
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อทราบจำนวนและส่งต่อผู้ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี และซี เข้าสู่ระบบการรักษา
    ตัวชี้วัด : ผู้ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี และซี ได้รับการส่งต่อเข้าสู่ระบบการรักษา
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมคณะทำงานโครงการก่อน และ หลัง จัดโครงการ
    รายละเอียด

    ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 2 มื้อ ( 25 คน * 2 มื้อ * 35 บาท * 4 ครั้ง = 7,000 บาท) ค่าอาหารกลางวัน 1 มื้อ ( 25 คน * 1 มื้อ * 100 บาท * 4 ครั้ง = 10,000 บาท) ค่าถ่ายเอกสาร = 2,000 บาท

    งบประมาณ 19,000.00 บาท
  • 2. ค่าจัดซื้อชุดตรวจคัดกรองโรคไวรัสตับอักเสบบี และซี (Rapid test )
    รายละเอียด

    ชุดตรวจคัดกรองไวรัสตับอักเสบบี ( 500 ชุด * 60 บาท = 30,000 บาท ) ชุดตรวจคัดกรองไวรัสตับอักเสบซี ( 500 ชุด * 25 บาท = 12,500 บาท )

    งบประมาณ 42,500.00 บาท
  • 3. ให้ความรู้ ความเข้าใจ ร่วมถึงวิธีการป้องกันตนเองจากไวรัสตับอักเสบบี และซี
    รายละเอียด

    ป้ายไวนิล ( 5 ชุด* 500 บาท= 2,500 บาท ) แผ่นผับ ( 500 แผ่น * 50 บาท = 25,000 บาท )

    งบประมาณ 27,500.00 บาท
  • 4. พัฒนาศักยภาพสร้างความรู้ ความเข้าใจ เรื่องโรคไวรัสตับอักเสบบี และซี แก่ อสม.
    รายละเอียด

    ค่าวิทยากร จำนวน 2 คน ( 2 คน * 6 ชั่วโมง * 600 บาท = 7,200 บาท ) ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 2 มื้อ (30 คน * 2 มื้อ * 50 บาท = 3,000 บาท) ค่าอาหารกลางวัน 1 มื้อ ( 30 คน * 1 มื้อ * 450 บาท = 13,500 บาท) ค่าถ่ายเอกสาร = 1000 บาท ค่าเช่าห้องประชุม 1 วัน = 6,000 บาท

    งบประมาณ 30,700.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2565 ถึง 30 กันยายน 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ 7 ตำบลรัษฎา อำเภอเมือง จังหวัดภูเก็ต

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 119,700.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ประชาชนกลุ่มเสี่ยงในพื้นที่หมู่ 7 ตำบลรัษฎา อำเภอเมือง จังหวัดภูเก็ต จำนวน 500 คน ได้รับการคัดกรองไวรัสตับอักเสบบี และซี และทราบสถานะการติดเชื้อ
  2. ประชาชนกลุ่มเสี่ยงที่ได้รับการคัดกรองและมีผล Positive ได้รับได้รับการส่งต่อเข้าสู่ระบบการรักษาทุกราย
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 119,700.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................