กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการเทศบาลเมืองชุมพรปลอดภัย ห่างไกลจากไวรัสตับอักเสบซี ประจำปี 2566
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ศูนย์สุขภาพชุมชนเทศบาลเมืองชุมพร
กลุ่มคน
นางสาวฤติมา พรหมเมศร 096-6349638
3.
หลักการและเหตุผล

เทศบาลเมืองชุมพรเป็นเทศบาลขนาดกลาง ซึ่งเป็นเขตเศรษฐกิจที่สำคัญของจังหวัดชุมพร ในเขตเทศบาลเมืองชุมพรมีประชากรประมาณ 30,000 คน และมีประชากรแฝง จำนวนมาก โดยเฉพาะประชาชนในกลุ่มวัยแรงงานที่ได้มาประกอบอาชีพในเขตเทศบาลเมืองชุมพร เช่น กลุ่มรับจ้างพนักงานบริการ รวมถึงกลุ่มผู้ประกอบอาชีพที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี เทศบาลเมืองชุมพรเป็นลักษณะชุมชนเมืองซึ่งมีปัญหาที่มีความซับซ้อน เช่นปัญหาทางด้านสังคม เศรษฐกิจ และมลพิษด้านสิ่งแวดล้อม เช่นปัญหาขยะ ในเขตเทศบาลเมืองชุมพร จึงมีกลุ่มเสี่ยงของไวรัสตับอักเสบซีและจากข้อมูลสถิติของการเกิดโรค พบผู้ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีร้อยละ 1-2 ดังนั้นจึงมีประชาชนกลุ่มเสี่ยงที่ต้องได้รับการคัดกรองเพื่อค้นหาผู้ติดเชื้อรายใหม่และส่งต่อเข้าสู่ระบบการรักษาอย่างรวดเร็ว เพื่อป้องกันการเกิดการแพร่ระบาดและป้องกันการเกิดโรคมะเร็งตับที่มาสาเหตุมาจากโรคไวรัสตับอักเสบซีในกลุ่มประชาชนในเขตเทศบาลเมืองชุมพร

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1.เพื่อตรวจคัดกรองไวรัสตับอักเสบซีในประชาชนกลุ่มเสี่ยง
    ตัวชี้วัด : ประชาชนกลุ่มเสี่ยงในพื้นที่เขตเทศบาลเมืองชุมพรได้รับการตรวจไวรัสตับอักเสบซีไม่น้อยกว่าร้อยละ 90 ของเป้าหมายที่กำหนด
    ขนาดปัญหา 1.00 เป้าหมาย 300.00
  • 2. 2.เพื่อให้กลุ่มเสี่ยงทราบสถานะการติดเชื้อและเข้าสู่กระบวนการดูแลรักษาอย่างรวดเร็ว
    ตัวชี้วัด : กลุ่มเสี่ยงทราบสถานะการติดเชื้อและเข้าสู่กระบวนการดูแลรักษา ร้อยละ 100 ของผู้ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี
    ขนาดปัญหา 4.00 เป้าหมาย 12.00
  • 3. 3.เพื่อลดการแพร่ระบาดของเชื้อไวรัสตับอักเสบซีในพื้นที่เขตเทศบาลเมืองชุมพร
    ตัวชี้วัด : ผู้ติดเชื้อรายใหม่ในเขตเทศบาลเมืองชุมพร น้อยกว่าร้อยละ 1
    ขนาดปัญหา 1.00 เป้าหมาย 10.00
  • 4. เพื่อให้อสม.มีความรู้ความเข้าใจเรื่องโรคไวรัสตับอักเสบซี และสามารถค้นหา ชักชวนกลุ่มเสี่ยงเข้าสู่ระบบการคัดกรองไวรัสตับอักเสบซี
    ตัวชี้วัด : 1.อสม. เข้ารับการอบรมไม่น้อยกว่าร้อยละ 85 2.อสม. ผ่านการประเมินความรู้เรื่องโรคไวรัสตับอักเสบซีไม่น้อยกว่าร้อยละ 90
    ขนาดปัญหา 1.00 เป้าหมาย 100.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. อบรมให้ความรู้เรื่องโรคไวรัสตับอักเสบซีให้แก่ อสม.
    รายละเอียด

    1.จัดอบรมให้ความรู้แก่ อสม.

    งบประมาณ 15,000.00 บาท
  • 2. ผลิตสื่อให้ความรู้เรื่องไวรัสตับอักเสบซี
    รายละเอียด

    ผลิตสื่อให้ความรู้ ได้แก่ แผ่นพับให้ความรู้ ป้ายไวนิล

    งบประมาณ 10,000.00 บาท
  • 3. ตรวจหาการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี ในประชาชนกลุ่มเสี่่ยง
    รายละเอียด

    1.จัดซื้อวัสดุวิทยาศาสตร์และการแพทย์ (ชุดตรวจคัดกรองไวรัสตับอักเสบซี และอุปกรณ์เจาะเลือด)
    2.ประสานหน่วยงานสาธารณสุขที่เกี่ยวข้อง 3.จัดกิจกรรมประชาสัมพันธ์ และนัดหมายประชนชนกลุ่มเสี่ยง 4.ตรวจหาการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี ในประชาชนกลุ่มเสี่ยง 5.ส่งต่อผู้ติดเชื้อเข้าสู่กระบวนการรักษา 6.สรุปผลการดำเนินงานโครงการ

    งบประมาณ 63,800.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2565 ถึง 30 กันยายน 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

เขตเทศบาลเมืองชุมพร

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 88,800.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

ประชาชนกลุ่มเสี่ยงได้รู้สถานะการติดเชื้อและเข้าสู่กระบวนการดูแลรักษาอย่างรวดเร็ว และ ลดการแพร่ระบาดของเชื้อไวรัสตับเอกเสบซีในพื้นที่เขตเทศบาลเมืองชุมพร

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 88,800.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................