แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.คุณจีรพร ดวงสาม
2.คุณกัลยภรณ์ ละมูล
3.คุณณัฐวรินธร มหาศิริปริยากร
4.คุณกนกพรรณ ปัญญาสาธิต
5.คุณอุษณีย์ กิ่งเกิดผล
จากการจัดตั้งชมรมเต้นแอโรบิกใน ม.มณฑล5 ขึ้นนั้น ประชาชนและสมาชิกในหมู่บ้านมีความสนใจและมาออกกำลังกายเพิ่มมากขึ้น ดังนั้นทางชมรมเต้นแอโรบิกจึงมีความเห็นว่าควรมีการขยายเวลาในการเต้นแอโรบิกเพิ่ม เพื่อให้ประชาชนและสมาชิกในหมู่บ้านได้มีการเต้นแอโรบิกได้ต่อเนื่อง
-
1. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในผู้ใหญ่และผู้สูงอายุตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ใหญ่อายุ18-64 ปีที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 150 นาทีต่อสัปดาห์) ร้อยละของผู้สูงอายุ 65 ปีขึ้นไปที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางอย่างน้อยที่สุด 150 นาทีต่อสัปดาห์)ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 50.00
- 1. โครงการส่งเสริมกรออกกำลังกายด้วยการเต้นแอโรบิกรายละเอียด
1.ค่าตอบแทนครูนำเต้น สัปดาห์ละ 5 วัน จำนวน131วัน วันละ 1ชม.ๆละ300บาท รวมเป็นเงิน 39,300 บาท 2.จัดซื้อเครื่องเสียงและลำโพงใหม่ จำนวน 10,000 บาท 3.จัดทำภาพถ่ายรายงานถ่ายเอกสาร จำนวน 1,000 บาท
งบประมาณ 50,300.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2565 ถึง 31 มีนาคม 2566
สนาม ม. มณฑล5 ม.5 ต.บางม่วง อ.บางใหญ่ จ.นนทบุรี
รวมงบประมาณโครงการ 50,300.00 บาท
1.สมาชิกในชมรมและประชาชนมีสุขภาพที่สมบูรณ์แข็งแรง 2.สมาชิกในชมรมเห็นความสำคัญของการออกกำลังกายมากขึ้น 3.สมาชิกในชมรมและประชาชนใช้เวลาว่างให้เกิดประโยชน์ 4.ลดอัตราเสี่ยงต่อการเกิดโรคต่างๆ
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................