แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นายวรวิทย์ ศรีอนันต์
นางสาวศิริวรรณ จันสุขศรี
นางสาวเบญมาศ ขอดเเก้ว
นางสาวศรีนันทา ตาดำ
นางสาวกนกวรรณ นุ่นปาน
-
1. เพิ่มการออกกำลังกายในชุมชนตัวชี้วัด : ร้อยละของคนที่ออกกำลังกายในชุมชนขนาดปัญหา 90.00 เป้าหมาย 100.00
- 1. โครงการส่งเสริมกิจกรรมทางกายในเด็กนักเรียน โรงเรียนวัดหัวหมอนรายละเอียด
ประชุมครูในโรงเรียน ร่วมกับเเกนนำชุมชน เเละประชุมนักเรียนเพื่อสร้างความเข้าในการจัดกิจกรรมโครงการส่งเสริมกิจกรรมกายในเด็กนักเรียน โดยมีค่าใช้จ่ายดังนี้
1. ค่าอาหารว่าง 300บาท
2. ค่าป้ายโครงการ 500 บาท
3. ค่าวัสดุงานตลอดโครงการ 500 บาทงบประมาณ 1,300.00 บาท - 2. จัดกิจกรรมทางกายในเด็กนักเรียน โรงเรียนวัดหัวหมอนรายละเอียด
การดำเนินโครงการส่งเสริมกิจกรรมกายในเด็กนักเรียน 162 คน 1. เอกสารในการจัดกิจกรรม 500 บาท 2. อาหารว่าง 1000 บาท
3. ค่าอุปกณ์อื่นๆ 300 บาทงบประมาณ 1,800.00 บาท - 3. การติดตาม นักเรียนในเเต่ละห้องเรียนในกิจกรรมทางกาย ต่อวันละ 60 นาทีรายละเอียด
ประสานงานกับครูประจำชั้นนักเรียน ในการติดตามผลในกิจกรรมทางกายนักเรียนในเเต่ละวัน ว่านักเรียนได้ปฏิบัติหรือไม่ ค่าใช้จ่ายดังนี้ 1. เอกสารในการกำกับติดตาม 300 บาท
งบประมาณ 300.00 บาท - 4. เเลกเปลี่ยนเรียนรู้ หลังจาการดำเนินกิจกรรมรายละเอียด
เเลกเปลี่ยนเรียนรู้ หลังจากการดำเนินกิจกรรมไป
ค่าใช้จ่าย
1. ค่าอาหารว่าง 1000 บาท
2. ค่าอุปกรณ์อื่นๆ 500 บาทงบประมาณ 1,500.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 15 มกราคม 2566 ถึง 15 มีนาคม 2566
ตำบลนาโหนด อำเภอเมือง จังหวัดพัทลุง
รวมงบประมาณโครงการ 4,900.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................