แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นายมาโนช ดีรบรัมย์ นักวิชาการสาธารณสุข
2.นางสาวสุพัตรา เมืองจันทร์ นักวิชาการสาธารณสุข
3.นางสาวบัณฑิตา ลาภทวีธนาชัย เจ้าหน้าที่ส่งเสริมสุขภาพ
4.นางสาวซุลหูไลฟะห์ บินสาและ นักวิชาการสาธารณสุข
5.นางสาวมนัสนันท์ สร้อยสุข เจ้าหน้าที่ส่งเสริมสุขภาพ
6.นายภัทร์วริทธ์ แก่นคำ พยาบาลวิชาชีพ
เนื่องจากปีงบประมาณ 2564 ต่อเนื่องมาจนปัจจุบัน มีผู้สุงอายุที่หลุดจากระบบหลักประกันสุขภาพและไม่ทราบว่าสิทธิ์ใหม่อยู่ที่ใด จึงทำให้ผู้สูงอายุในกลุ่มนี้ขาดการเข้าถึงการตรวจสุขภาพ ซึ่งอาจทำให้ผู้สูงอายุบางส่วนเข้าสู่ภาวะพึ่งพิงและกลายเป็นกลุ่มติดเตียงได้ในภายหลัง ทางสรรธนาคลินิกเวชกรรมจึงได้เล็งเห็นถึงปัญหาสุขภาพของผู้สูงอายุ จึงได้จัดทำโครงการส่งเสริมคัดกรองสุขภาพผู้สูงอายุ เพื่อสุขภาพที่ดี โดยการตรวจสุขภาพ เจาะเลือดตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือด ตรวจวัดระดับเม็ดเลือด ระดับไขมัน ประเมินภาวะซึมเศร้า ประเมินภาวะสมองเสื่อม ประเมินภาวะโภชนาการ ประเมินความสามารถในการประกอบกิจวัตรประจำวัน (ADL) ประเมินภาวะกระดูกพรุน และตรวจวัดระดับสายตาเบื้องต้น รวมถึงแจ้งผลการตรวจสุขภาพ ให้สุขศึกษา เพื่อผู้สูงอายุที่ได้รับการตรวจคัดกรองสุขภาพจะสามารถนำไปปรับใช้ในชีวิตประจำวันต่อไป
-
1. ตรวจคัดกรองสุขภาพผู้สูงอายุ จำนวน(คน)ตัวชี้วัด : ผู้สูงอายุที่เข้าร่วมโครงการ 50 คนได้รับการคัดกรองสุขภาพทุกคนขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 0.00
- 1. ประชุมคณะจัดทำโครงการรายละเอียด
ประชุมคณะจัดทำโครงการครั้งที่ 1 เพื่อจัดตั้งและมอบหมายงานประกอบไปด้วย เจ้าหน้าที่ บุคลากร ผู้รับผิดชอบโครงการ 6 คน และ เจ้าหน้าที่บุคลากร สรรธนาคลินิกเวชกรรม จำนวน 5 คน รวม 11 คน 1.ค่าอาหารว่างผู้เข้าประชุม คนละ 30 บาท จำนวน 1130= 330 บาท 2.ค่าอาหารกลางวันผู้เข้าประชุม คนละ 50 บาท จำนวน 1150= 550 บาท 3.ค่าเอกสารประกอบการประชุม 11 ชุด จำนวน 11*15=165 บาท รวม 1,045 บาท
งบประมาณ 1,045.00 บาท - 2. ประชุมคณะจัดทำโครงการครั้งที่ 2รายละเอียด
ประชุมคณะทำงานครั้งที่ 2 เพื่อรับสมัครและลงทะเบียนผู้สูงอายุที่จะเข้าร่วมโครงการ ตรวจคัดกรองสุขภาพเบื้องต้นกับทาง สรรธนาคลินิกเวชกรรม ผู้เข้าร่วม เจ้าหน้าที่โครงการ จำนวน 6 ท่าน 1. งบประมาณอาหารว่าง 630=180 บาท 2. ค่าอาหารกลางวัน 650=300 บาท
งบประมาณ 480.00 บาท - 3. ตรวจสุขภาพผุ้สูงอายุรายละเอียด
นัดและติดตามผู้สูงอายุเข้ารับบริการตรวจคัดกรองสุขภาพเบื้องต้นโดยนัดเข้ารับบริการวันละ 5 คน 1. การตรวจสุขภาพ 2. เจาะเลือดตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือด ตรวจวัดระดับเม็ดเลือด ระดับไขมัน 3. ประเมินภาวะซึมเศร้า 4. ประเมินภาวะสมองเสื่อม
5. ประเมินภาวะโภชนาการ
6. ประเมินความสามารถในการประกอบกิจวัตรประจำวัน (ADL)
8. ประเมินภาวะกระดูกพรุน 9. ตรวจวัดระดับสายตาเบื้องต้น งบประมาณ 1. ค่าบริการบุคลากรทางการแพทย์แบบเหมาจ่าย ในการให้บริการผู้เข้าโครงการทั้งหมด 50 คน 1.1 ค่าแพทย์ในการตรวจผู้ป่วย จำนวน 300 บาท (คน) 50300 = 15,000 บาท 1.2 ค่าพยาบาลวิชาชีพ จำนวน 150 บาท (คน) 50150 = 7,500บาท 1.3 ค่าวิทยากรเจ้าหน้านักวิชาการสาธารณสุข ค่าบริการให้ความรู้รายบุคคล จำนวน 150 บาท (คน) 50150 = 7,500 บาท 2. ค่าบริการตรวจทางห้องทดลอง (ค่าตรวจเลือด) เหมาจ่ายในอัตรา 900 บาท (คน) 50900= 45,000 บาท 2.1 FBS 2.2 Lipid profile 2.3 ตรวจการทำงานของตับ 2.3 ตรวจรายการทำงานของไต 2.4 ตรวจ CBC 2.5 ตรวจวัดสายตาเบื้องต้น 3. ค่าเอกสารชุดคัดกรองสุขภาพ ชุดละ 15 บาท 15*50 = 750 บาท รวมงบประมาณ 75,750 บาทงบประมาณ 75,750.00 บาท - 4. ประชุมสรุปโครงการรายละเอียด
ประชุมสรุปข้อมูลการดำเนินงานโครงการที่ผ่านมา พร้อมหารือข้อเสนอแนะ แก้ไข้ ปรับปรุง ในการจัดทำโครงการครั้งต่อไป
งบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤศจิกายน 2565 ถึง 31 ธันวาคม 2565
สรรธนาคลินิกเวชกรรม แขวงทุ่งครุ เขตทุ่งครุ กทม 10140
รวมงบประมาณโครงการ 77,275.00 บาท
1.ผู้เข้าร่วมโครงการได้รับการตรวจคัดกรองสุขภาพ 100 เปอร์เซ็นต์ 2.ผู้เข้าร่วมโครงการได้รับความรู้ในการดูแลสุขภาพเบื้องต้น
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................