กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลแหลมสอม รหัส กปท. L1488

อำเภอปะเหลียน จังหวัดตรัง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการสถานศึกษาสีขาวปลอดยาเสพติดและอบายมุข
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนบ้านแหลมสอม
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1.เพื่อจัดกิจกรรมส่งเสริมป้องกันการดูแลเกี่ยวกับสุขภาพ สิ่งแวดล้อม สารเสพติดและอบายมุข กิจกรรมสัปดาห์ส่งเสริมสุขภาพ ต้านภัย ห่างไกลยาเสพติด 2.เพื่อจัดกิจกรรมส่งเสริมสุขภาพร่างกายให้แข็งแรงจากกิจกรรมการเต้นแอโรบิก 3.เพื่อส่งเสริมให้นักเรียนบ้านแหลมสอม มีสุขภาวะด้านร่างกาย จิตใจ สติปัญญา อารมณ์ สังคม มีทักษะชีวิตและพฤติกรรมที่เหมาะสม 4. เพื่อป้องกันปัญหาสุขภาพและพฤติกรรมเสี่ยงด้านเพศสัมพันธ์ สารเสพติดและอบายมุขให้กับนักเรียนโรงเรียนบ้านแหลมสอม
    ตัวชี้วัด : 1.นักเรียนโรงเรียนบ้านแหลมสอมร้อยละ 90 มีความสู้ในเรื่องสารเสพติดให้โทษและอบายมุขต่างๆ 2.นักเรียนโรงเรียนบ้านแหลมสอมร้อยละ 90 ได้ออกกำลังกสยด้วยกิจกรรมเต้นแอโรบิก 3.นักเรียนโรงเรียนบ้านแหลมสอม ร้อยละ 90 มีสุขภาวะด้านร่างกาย จิตใจ สติปัญญา อารมณ์ สังคม มีทักษะชีวิตและพฤติกรรมที่เหมาะสม 4.นักเรียนโรงเรียนบ้านแหลมสอม ร้อยละ 100 ห่างไกลและไมา่ไปยุ่งเกียวกับ สารเสพติด อบายมุข และเพษสัมพันธ์
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. โครงการสถานศึกษาสีขาวปลอดยาเสพติดและอบายมุข
    รายละเอียด

    -กิจกรรม 1.จัดอบรมเชิงปฏิบัติการพัฒนาโรงเรียนส่งเสริมสุขภาพ ต้านภัย ห่างไกลยาเสพติด (1 วัน) 1.1.พิธีเปิดการอบรม 1.2.สาระความรู้ในการอบรมด้านสุขภาพ 1.นโยบายและการบริหารจัดการในโรงเรียน 2.โครงการร่วมระหว่างโรงเรียนและชุมชน 3.การจัดสิ่งแวดล้อมในโรงเรียนที่เอื้อต่อสุขภาพ 4.การบริการอนามัยโรงเรียน 5.สุขศึกษาในโรงเรียน 6.โภชนาการและอาหารที่ปลอดภัย 7.กสรออกกำลังกาย กัฬา และนันัทนาการ 8.การให้คำปรึกษาและสนับสนุนทางสังคม 9.การส่งเสริมสุขภาพบุคลากรในโรงเรียน -งบประมาณ จาการประมาณกองทุนหลักประกันสุขภาพ องค์การบริหารส่วนตำบลแหลมสอม จำนวน 14,110 บาท รายละเอียด ดังนี้ 1.ค่าคู่มืออบรมโรงเรียนส่งเสริมสุขภาพ จำนวน 104 เล่มๆละ 20 บาท เป็นเงิน 2,080 บาท 2ค่าป้ายไวนิลกิจกรรม ค่าไวนิลกิจกรรม ขนาด 2.51.2 เมตร จำนวน 3 ตารางเมตรๆละ 150 บาท เป็นเงิน 450 บาท 3.ค่าวัสดุอุปกรณือบรมเชิงปฏิบัติการ เป็นเงิน 3,260 บาท
    -กระดาษ A4 2รีม รีมราคา 220 บาท เป็นเงิน 440 บาท -ปากกาไฮไลน์ 50ด้าม ราคา ด้ามละ 32 บาท เป็นเงิน 50
    32 = 1,600 บาท -ปากกาเคมี 50 ด้าม ราคาด้ามละ 10 บาท เป็นเงิน 500 บาท -กระดาษบรู๊ฟ 100 แผ่น แผ่นละ 2 บาท เป็นเงิน 200 บาท -ดินสอไม้ 2B 104 ด้าม ด้ามละ 5 บาท เป็นเงิน 520   รางวัล สำหรับนักเรียนที่ชนะเลิศ รองชนะเลิศอันดับ 1 และรองชนะเลิศอันดับ 2 ในการแข่งขันกิจกรรมต่างๆ 1.การแข่งขันวาดภาพรณรงค์รักษาสุขภาพและต่อ้านยาเสพติด 2.การแข่วขันยิงประตูรวมพลัวสามัคคีีรักสุขภาพ ต่้านภัยยาเสพติด 4.การแข่งขันเต้นประกอบเพลงรักสุขภาพ/ต่อต้านยาเสพติด 5.การแข่งขันแต่งกลอนรักสุขภาพ ต้านภัยยาเสพติด
    เป็นเงิน 1,680 บาท 4.ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 2 คน จำนวน 3 ชั่วโมงๆละ 500 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท 5.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม เจ้าหน้าที่ จำนวน 10 คน นักเรียน ป.3-ป.6 รวม 94 คน (ป.3-ป.6) รวม 104 คนๆละ 35 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 3,640 บาท

    งบประมาณ 14,110.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤษภาคม 2565 ถึง 30 กันยายน 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 14,110.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.นักเรียนโรงเรียนบ้านแหลมสอมได้รับการส่งเสริมและป้องกันการดูแลเกี่ยวกับสุขภาพ สิ่งแวดล้อม สารเสพติดและอบายมุข กิจกรรมสัปดาห์ส่งเสริมสุขภาพ ต้านภัย ห่างไกลยาเสพติด 2.นักเรียนโรงเรียนบ้านแหลมสอมได้รับกาสรส่งเสริมสุขภาพในการออกกำลังกายจาการเต้นแอโรบิก ต้านภัย ห่างไกลยาเสพติด 3.นักเรียนโรงเรียนบ้านแหลมสอมได้รับการส่งเสริมสุขภาวะด้านร่างกาย จิตใจ สติปัญญา อารมณ์ สังคม มีทักษะชีวิตและพฤติกรรมที่เหมาะสม 4.นักเรัยนโรงเรียนบ้านแหลมสอมได้รับการป้องกันปัญหาสุขภาพและพฤติกรรมเสี่ยงด้านเพศสัมพันธ์ สารเสพติดและอบายมุข

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลแหลมสอม รหัส กปท. L1488

อำเภอปะเหลียน จังหวัดตรัง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลแหลมสอม
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลแหลมสอม รหัส กปท. L1488

อำเภอปะเหลียน จังหวัดตรัง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 14,110.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................