แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. ให้เด็กนักเรียนโรงเรียนอนุบาลเกาะสะบ้า และศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านเกาะสะบ้าให้สวมใส่หมวกกันน็อคเพิ่มขึ้น(คน)ตัวชี้วัด : ให้เด็กนักเรียนโรงเรียนอนุบาลเกาะสะบ้า และศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านเกาะสะบ้าที่ไม่สวมใส่หมวกกันน็อคได้สวมหมวกกันน็อกขนาดปัญหา 107.00 เป้าหมาย 0.00
- 1. กิจกรรมอบรมให้ความรู้รายละเอียด
- กิจกรรมอบรมให้ความรู้
1.1 กฎหมายจราจรเบื้องต้น
1.2 สัญญาณไฟ สัญลักษณ์บนถนนและป้ายจราจรต่างๆ
1.3 การเลือกใช้หมวกนิรภัย
1.4 การสวมใส่หมวกนิรภัยให้เด็กอย่างถูกวิธี
- สาธิตการใช้หมวกนิรภัยอย่างถูกวิธี
1.ป้ายโครงการ (ไวนิล) ขนาด 1.2*2.4
เป็นเงิน 600 บาท
- สาธิตการใช้หมวกนิรภัยอย่างถูกวิธี
1.ป้ายโครงการ (ไวนิล) ขนาด 1.2*2.4
- ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน2 ชั่วโมง 600 บาท จำนวน 2 คน
เป็นเงิน 2,400 บาท
3.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม สำหรับเด็ก ผู้ปกครอง คุณครู และเจ้าหน้าที่ จำนวน 300 คนๆ ละ 1 มื้อๆ ละ 25 บ.
เป็นเงิน7,500.- บาท
- จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม ..............10,500................ บาท
งบประมาณ 10,500.00 บาท - กิจกรรมอบรมให้ความรู้
1.1 กฎหมายจราจรเบื้องต้น
1.2 สัญญาณไฟ สัญลักษณ์บนถนนและป้ายจราจรต่างๆ
1.3 การเลือกใช้หมวกนิรภัย
1.4 การสวมใส่หมวกนิรภัยให้เด็กอย่างถูกวิธี
- 2. จัดเตรียมสื่่อ วัสดุอุปกรณ์ป้องกันภัยรายละเอียด
- จัดเตรียมสื่อสื่อ วัสดุอุปกรณ์ป้องกันภัย
- ค่าจัดซื้อหมวกนิรภัยสำหรับเด็กเล็ก 2-6 ปี (จำนวน 113 ใบ ๆ ละ 350 บ.)
เป็นเงิน 39,550 บ.
งบประมาณตั้งไว้ รวม 39,550.- บาทงบประมาณ 39,550.00 บาท - 3. กิจกรรมประชาสัมพันธ์และรณรงค์การขับขี่ปลอดภัยและการใช้ถนนอย่างถูกต้องรายละเอียด
1.กิจกรรมประชาสัมพันธ์และรณรงค์การขับขี่ปลอดภัยและการใช้ถนนอย่างถูกต้อง - แผ่นพับ 300 ใบ ราคาแผ่น 20 บาท
เป็นเงิน 6,000 บาท - ป้ายประชาสัมพันธ์พร้อมโครงเหล็ก ขนาด 1.2*2.4 ม. พร้อมติดตั้ง (โครงเหล็ก) จำนวน 1 อัน เป็นเงิน 3,500 บาท - เครื่องเสียง เป็นเงิน 5,000 บาท - ป้ายรณรงค์ 4 ป้าย เป็นเงิน 2,400 บาทงบประมาณตั้งไว้ รวม 16,900- บาทงบประมาณ 16,900.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 16 กันยายน 2565 ถึง 30 พฤศจิกายน 2565
โรงเรียนอนุบาลเกาะสะบ้า ตำบลเกาะสะบ้า อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา
รวมงบประมาณโครงการ 66,950.00 บาท
- เด็กปฐมวัยได้รับการส่งเสริมสุขภาพและพัฒนาการครบถ้วนทุกด้าน
- เด็กปฐมวัยและผู้ปกครองได้รับความรู้และการฝึกทักษะการขับขี่ปลอดภัยและการสวมหมวกนิรภัยที่ได้มาตรฐานเพื่อป้องกันการบาดเจ็บจากการขับขี่
- ครู ผู้ปกครองและชุมชนมีส่วนร่วมรณรงค์ในการสร้างวัฒนธรรมการสวมหมวกนิรภัยทุกครั้งเมื่อขับขี่หรือโดยสารรถจักรยานยนต์ เพื่อลดความเสี่ยงและป้องกันการบาดเจ็บรุนแรงจากอุบัติเหตุทางถนน
- สนับสนุนให้ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กองค์การบริหารส่วนตำบลเกาะสะบ้าเป็นพื้นที่ปลอดภัยทางถนนและสวมหมวกนิรภัย 100% และพัฒนาให้เป็นแหล่งเรียนรู้ปลูกฝังวินัยจราจรและการขับขี่ปลอดภัยสำหรับเด็กปฐมวัย
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................