แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลท่าม่วง
-
1. 1. เพื่อสร้างอาสาสมัครที่มีความรู้ ความเข้าใจ มีทักษะในการปฐมพยาบาลเบื้องต้นและการช่วยชีวิตขั้นพื้นฐาน สามารถช่วยเหลือตนเองและบุคคลใกล้ตัวได้อย่างปลอดภัยตัวชี้วัด : 1. ผู้เข้ารับการฝึกอบรมปฏิบัติการปฐมพยาบาลเบื้องต้นและการช่วยฟื้นคืนชีพได้ถูกต้องตามมาตรฐานขนาดปัญหา 70.00 เป้าหมาย 100.00
-
2. 2. เพื่อให้ผู้ที่เข้ารับการอบรมสามารถปฎิบัติการปฐมพยาบาลเบื้องต้นและการช่วยชีวิตขั้นพื้นฐานได้ถูกต้องตัวชี้วัด : 2. สอบปฎิบัติการปฐมพยาบาลเบื้องต้นและการช่วยฟื้นคืนชีพผ่านได้ 100 %ขนาดปัญหา 70.00 เป้าหมาย 100.00
- 1. ๑.กิจกรรมการอบรมเชิงปฏิบัติการให้ความรู้รายละเอียด
1.1 กิจกรรมทดสอบความรู้ก่อนอบรม (Pre-test) 1.2 กิจกรรมอบรมการปฐมพยาบาลเบื้องต้นและการช่วยชีวิตขั้นพื้นฐาน จำนวน 2 รุ่นๆละ 1 วัน ๆละ 40 คน
1.3 กิจกรรมฝึกปฏิบัติการปฐมพยาบาลเบื้องต้นและการช่วยชีวิตขั้นพื้นฐาน 1.4 กิจกรรมทดสอบความรู้หลังอบรม (Post-test) -ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 80 คนๆละ 1 มื้อๆละ 50 บาท เป็นเงิน 4,000 บาท -ค่าอาหารว่าง จำนวน 80 คนๆละ 1 มื้อๆละ 25 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท -ค่าตอบแทนวิทยากรในการให้ความรู้ จำนวน 2 คนๆละ 3 ชั่วโมงๆ ละ 600 บาท x 2 รุ่น รวมเป็นเงิน 7,200 บาท (วิทยากรจากหน่วยงานอื่น) -ค่าป้ายไวนิลโครงการ ขนาด 1 เมตร X2 เมตร จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 500 บาท -ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการอบรม จำนวนเงิน 2000 บาท -ค่าเกียรติบัตรรับรอง จำนวน 80 ใบๆละ 20 บาท เป็นเงิน 1600 บาทงบประมาณ 17,300.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2565 ถึง 30 กันยายน 2566
พื้นที่รับผิดชอบของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลท่าม่วง
รวมงบประมาณโครงการ 17,300.00 บาท
- จิตอาสาสามารถฝึกอบรมปฏิบัติการปฐมพยาบาลเบื้องต้นและการช่วยชีวิตขั้นพื้นฐาน ได้ถูกต้องตามมาตรฐานสากล
- มีการวัดระดับความพึงพอใจของผู้เข้ารับการอบรมและได้ผลรวมอยู่ในเกณฑ์ดีมาก
- ผู้เข้าร่วมโครงการสามารถสอบปฏิบัติผ่าน
- มีการวัดระดับความพึงพอใจของผู้เข้ารับการอบรมและได้ผลรวมอยู่ในเกณฑ์ดีมาก
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................