กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปะเสยะวอ รหัส กปท. L3057

อำเภอสายบุรี จังหวัดปัตตานี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
หนูน้อยสมาร์ทคิดส์ ตำบลปะเสยะวอ อำเภอสายบุรี จังหวัดปัตตานี
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลปะเสยะวอ
กลุ่มคน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลปะเสยะวอ
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. วัตถุประสงค์ ข้อที่ 1 เพื่อให้ผู้ปกครองทราบและสามารถดูแลสุขภาพเด็ก 0-5 ปี ได้รับการดูแลสุขภาพอย่างเป็น องค์รวมและครอบคลุมทั้ง 4 ด้าน ข้อที่ 2 เพื่อส่งเสริมให้เด็ก 0-5 ปี ได้รับการดูแลสุขภาพอย่างเป็นองค์รวมและครอบคลุมทั้ง 4 ด้าน โดยการมีส่วนร่วมของเครือข่ายในชุมชนที่เกี่ยวข้อง
    ตัวชี้วัด : ตัวชี้วัดความสำเร็จ เด็กที่เกิดเดือนตุลาคม 2558 – ปัจจุบัน ผ่านเกณฑ์ ทั้ง 4 ด้าน ไม่น้อยกว่าร้อยละ 50 1. ได้รับวัคซีนตามครบเกณฑ์อายุ 2. มีพัฒนาการสมวัย 3. มีน้ำหนัก / ส่วนสูงสมส่วน 4. ปราศจากฟันผุ ภาคีเครือข่ายมีส่วนร่วมในการส่งเสริมดูแลสุขภาพ เด็ก 0-5 ปี
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. หนูน้อยสมาร์ทคิดส์ ตำบลปะเสยะวอ อำเภอสายบุรี จังหวัดปัตตานี
    รายละเอียด
    1. รวบรวมและวิเคราะห์สถานการณ์  เพื่อคืนข้อมูลการดำเนินงานดูแลสุขภาพเด็ก 0-5 ปี ทั้ง 4 ด้าน (ด้านการสร้างเสริมภูมิคุ้มกันโรค ด้านโภชนาการ ด้านการส่งเสริมพัฒนาการและด้านดูแลสุขภาพช่องปากและฟัน)  ปัญหา/อุปสรรค ถอดบทเรียนในปีที่ผ่านมา เพื่อวางแผนและกำหนดทิศทางแก้ไขปัญหา
    2. ประชุมชี้แจงโครงการแก่เจ้าหน้าที่ รพ.สต. และเครือข่ายในชุมชน
    3. จัดทำโครงการเพื่อขออนุมัติ และขอสนับสนุนงบประมาณ
    4. แต่งตั้งคณะกรรมการดำเนินงานหนูน้อยสมาร์ทคิดส์ ตำบลปะเสยะวอ
    5. ประสานเครือข่ายในชุมชนที่เกี่ยวข้อง ประชาสัมพันธ์เชิญชวนให้กลุ่มเป้าหมายเข้าร่วมโครงการผ่านเวทีการประชุมสภาสันติสุข และ อสม.
    6. จัดเตรียมเอกสาร วัสดุ ครุภัณฑ์ต่างๆในการจัดกิจกรรมให้พร้อมดำเนินงาน
    7. ดำเนินการอบรมเชิงปฏิบัติการผู้ปกครองสู่หนูน้อยสมาร์ทคิดส์    จำนวน 1 วัน
    8. การสาธิตการดูแลสุขภาพช่องปากและฟันในเด็ก 0 - 5 ปี
    9. การประกวดหนูน้อยสมาร์ทคิดส์
    10. ประเมินผลการอบรม
    11. สรุป วิเคราะห์ ประเมินผลและจัดทำรายงานผลการดำเนินโครงการ
    12. รายงานผลการดำเนินงานต่อผู้บังคับบัญชาตามลำดับขั้น และหน่วยงานอื่นที่เกี่ยวข้อง กิจกรรม 1 กิจกรรมประชุมชี้แจงโครงการ

    1.1 กิจกรรมย่อย - ประชุมชี้แจงโครงการแต่งตั้งคณะทำงาน - ค่าอาหารกลางวันพร้อมเครื่องดื่ม 50 บ. × 40 คน ×
    1 มื้อ = 2,000 บ.                             รวมเป็นเงิน 2,000 บาท


    กิจกรรม 2 กิจกรรมอบรมเชิงปฏิบัติการผู้ปกครองสู่หนูน้อยสมาร์ทคิดส์ จำนวน 150 คน   


    2.1 กิจกรรมย่อย -อบรมให้ความรู้แก่ผุ้ปกครองหนูน้อยสมาร์ทคิดส์ - ค่าวิทยากรคนละ 600 บ. X 4 คน =  2,400  บ. - ค่าอาหารกลางวันพร้อมเครื่องดื่ม 50 บ. × 150 คน ×
    1 มื้อ = 7,500 บ. - ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม 25 บ. × 150 คน × 2 มื้อ
    = 7,500 บ. - ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการจัดกิจกรรม    เป็นเงิน 1,000 บ.                                 รวมเป็นเงิน 18,400 บาท


    กิจกรรม 3 กิจกรรมอบรมเชิงปฏิบัติการกลุ่มเป้าหมายเด็กที่มีภาวะทุพโภชนาการ
    จำนวน 15 คน   
    .1 กิจกรรมย่อย               - เสริม...เติมสุข....สู่เด็กปะเสยะวอ สมส่วน      สุขภาพดี โดยการอบรมเชิงปฏิบัติการเสริมเติมสุขเด็กที่มีทุพโภชนาการโดยอาหารทดแทน - ค่าวิทยากรคนละ 600 บ. X 1 คน =  600  บ. - ค่าอาหารกลางวันพร้อมเครื่องดื่ม 50 บ. × 15 คน ×
    1 มื้อ = 750 บ. - ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม 25 บ. × 15 คน × 2 มื้อ
      =  750 บ. - ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการจัดกิจกรรมสาธิตอาหาร
      เป็นเงิน 2,000 บ.                                 รวมเป็นเงิน 4,100 บาท

    กิจกรรม 4 สาธิตการดูแลช่องปากและฟันในเด็กอายุ 0-5 ปี
    4.1 กิจกรรมย่อย สาธิตการดูแลช่องปากและฟันในเด็กอายุ 0-5 ปีแก่ผู้ปกครอง จำนวน 150 คน ค่าชุดแปรงสีฟันเด็ก จำนวน 150 คน ๆ ละ 20 บาท

                                      รวมเป็นเงิน 3,000 บาท ค่าจ้างทำป้ายโครงการขนาด 1 เมตร x 3 เมตร
                                                    เป็นเงิน 900 บาท

    กิจกรรมที่ 5 การประกวดหนูน้อยสมาร์ทคิดส์ 1.รางวัลชนะเลิศอันดับที่ 1 จำนวน 1 รางวัล ๆ ละ
    1,200 บาท                  เป็นเงิน 1,200 บาท 2.รางวัลรองชนะเลิศอันดับที่ 1  จำนวน 1 รางวัล ๆ  ละ                                              1,000 บาท                    เป็นเงิน 1,000 บาท 3.รางวัลรองชนะเลิศอันดับที่ 2  จำนวน 1 รางวัล ๆ  ละ
    800 บาท                      เป็นเงิน 800 บาท 4.รางวัลรองชนะเลิศอันดับที่ 2  จำนวน 5 รางวัลๆ ละ
    500 บาท                      เป็นเงิน 2,500 บาท 5.ค่าวัสดุสำนักงานกิจกรรมประกวดหนูน้อยสมาร์ทคิดส์                  เป็นเงิน 3,000 บาท

    กิจกรรมที่ 6 สรุป วิเคราะห์ ประเมินผลและจัดทำรายงานผลการดำเนินโครงการ

    รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 36,900&nbsp; บาท<br />
    

    (สามหมื่นหกพันเก้าร้อยบาทถ้วน หมายเหตุ  :  งบประมาณถัวเฉลี่ยจ่ายทุกรายการ

    งบประมาณ 36.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 สิงหาคม 2565 ถึง 30 กันยายน 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลปะเสยะวอ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 36.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

 

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปะเสยะวอ รหัส กปท. L3057

อำเภอสายบุรี จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปะเสยะวอ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปะเสยะวอ รหัส กปท. L3057

อำเภอสายบุรี จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 36.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................