กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
ส่งเสริมนักเรียนโรงเรียนชุมชนวัดปลักชะเมาสุขภาพกายดี ฟันแข็งแรง
2.
ชื่อ
check_box
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนชุมชนวัดปลักชะเมา
กลุ่มคน
74 คน
3.
หลักการและเหตุผล

ในปีการศึกษา2565นักเรียนโรงเรียนชุมชนวัดปลักชะเมามีผลการประเมินด้านสุขภาพกายและสุขภาพฟันยังอยู่ในเกณฑ์ที่ต้องได้รับการดูแลดังนี้ การประเมินน้ำหนักส่วนสูงมีนักเรียนที่อยู่ไม่อยู่ในเกณฑ์สมส่วนจำนวน 28 คนคิดเป็นร้อยละ 37.87 การประเมินนักเรียนเป็นเหา มีนักเรียนหญิงเป็นเหาจำนวน17คนคิดเป็นร้อยละ51.51 การประเมินนักเรียนสุขภาพฟัน มีนักเรียนมีนักเรียนฟันผุจำนวน 57คนคิดเป็นร้อยละ 77.03 จากผลการประเมินดังกล่าวทำให้โรงเรียนต้องหาทางแก้ไขโดยให้ความรู้ในการดูแลสุขภาพนักเรียนในเรื่องการเลือกกินอาหารการรักษาความสะอาดของร่างกายการพักผ่อนให้เพียงพอการดูแลสุขภาพฟันการรักษาเหาดังนั้นโรงเรียนชุมชนวัดปลักชะเมาจึงได้จัดโครงการส่งเสริมสุขภาพนักเรียนโรงเรียนชุมชนวัดปลักชะเมาสุขภาพดีฟันแข็งแรงเพื่อเป็นการลดปัญหาด้านสุขภาพของนักเรียน

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. นักเรียนมีความรู้ในการเลือกรับประทานอาหารและการดูแลรักษาความสะอาดของร่างกาย
    ตัวชี้วัด : นักเรียนร้อยละ 100มีความรู้ในการเลือกรับประทานอาหารและการดูแลรักษาความสะอาดของร่างกาย
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อให้นักเรียนหญิงโรงเรียนชุนวัดปลักชะเมาไม่เป็นเหา
    ตัวชี้วัด : นักเรียนร้อยละ 90 ปฏิบัติตนในการดูแลความสะอาดของหนังศรีษะและไม่เป็นเหา
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. นักเรียนสามารถปฏิตนในการแปรงฟันอย่างถูกวิธี
    ตัวชี้วัด : นักเรียนร้อยละ 90 สามารถปฎิบัติตนในการแปรงฟันอย่างถูกวิธี
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมวางแผนการดำเนินงาน
    รายละเอียด
    1. ประชุมคณะครูโรงเรียนชุมชนวัดปลักชะเมาในการดำเนินโครงการ งบประมาณ 0.00
    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. อบรมให้ความรู้การดูแลสุขภาพนักเรียน
    รายละเอียด
    1. วิทยาการอบรมการดูแลสุขภาพนักเรียนในเรื่องการเลือกกินอาหารการรักษาความสะอาดของร่างกายการพักผ่อนให้เพียงพอการดูแลสุขภาพฟันการรักษาเหา
    2. จัดกิจกรรมเป็นฐานความรู้โดยมีการสาธิตให้นักเรียนฝึกปฎิบัติจริง ดังนี้ ฐานที่ 1 ดูแลสุขอนามัยนักเรียน ฐานที่ 2 การแปรงฟันที่ถูกวิธี ฐานที่ 3 การกำจัดเหา งบประมาณ
    3. ค่าวิทยากร จำนวน 1 คน คนละ 3 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 300 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท
    4. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 74 คน คนละ 2 มื้อ มื้อละ 25 บาทเป็นเงิน 3,700 บาท3. ค่าเอกสารในการจัดอบรมนักเรียนเป็นเงิน 1,500 บาท
    5. ค่าแปรงสีฟัน จำนวน 74 อัน อันละ 20 บาท เป็นเงิน 1,480 บาท
    6. ค่ายาแปรงสีฟัน จำนวน 74 หลอด หลอดละ 20 บาท เป็นเงิน 1,480 บาท
    7. ค่าน้ำยากำจัดเหา จำนวน 20 ขวด ขวดละ 150 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท
    8. ค่าผ้าขนหนู จำนวน 20 ผืน ผืนละ 20 บาท เป็นเงิน 400 บาท
    9. ค่าหมวกคลุมผม จำนวน 20 ใบ ใบละ 20 บาท เป็นเงิน 400 บาท
    10. ค่ากรรไกรตัดเล็บ จำนวน 20 อัน อันละ 30 บาท เป็นเงิน 600 บาท
    11. ค่าสบู่เหลว จำนวน 5 ขวด ขวดละ 150 บาท เป็นเงิน 750 บาท
    12. ค่าหวีกำจัดเหา จำนวน 20 อัน อันละ 25 บาท เป็นเงิน 500 บาท
    13. ค่าป้ายไวนิลโครงการ จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 500 บาท
    14. ค่าป้ายไวนิลการล้างมือและการแปรงฟัน จำนวน 2 ป้าย เป็นเงิน 500 บาท
    งบประมาณ 16,610.00 บาท
  • 3. ติดตามประเมินผล การดูแลสุขอนามัยการแปรงฟันที่ถูกวิธี การกำจัดเหา
    รายละเอียด

    การประเมินผลการดูแลสุขภาพนักเรียน  สุขภาพดีฟันแข็งแรง ครูประจำชั้นบันทึกการตรวจสุขภาพฟัน  น้ำหนัก ส่วนสูง  สุขภาพผม  ทุกเดือน งบประมาณ
    0.00

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มิถุนายน 2566 ถึง 30 มิถุนายน 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนชุมชนวัดปลักชะเมา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 16,610.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

นักเรียนรู้จักการดูแลร่างกายของตนเองมีสุขภาพดีร่างกายแข็งแรง

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 16,610.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................