กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
หนูน้อยห่างไกลโรคมือ เท้า ปาก
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
เทศบาลตำบลหารเทาอำเภอปากพะยูน จังหวัดพัทลุง
กลุ่มคน
1.นางบุปผา จิตรเกลี้ยง
2.นางศิริภรณ์ จันทร์แก้ว
3.นางสาวศิริพรอินทสโร
4.นางประทุมมายิ้มแก้ว
5.นางสาวมารีหย๊ะ ฤทธิ์โต
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อลดภาวะความเสี่ยงต่่อการติดเชื้อโรคมือ เท้า ปาก
    ตัวชี้วัด : เด็กเล็ก 2-6 ปี ที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อโรคมือ เท้า ปาก ลดลง
    ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 5.00
  • 2. เพื่อลดจำนวนเด็กเล็ก 2-6 ปี ที่มีพัฒนาการช้าจากการติดเชื่อโรคมือเท้าปาก มีพัฒนาการดีขึ้น
    ตัวชี้วัด : เด็กเล็ก 2-6 ปี ที่มีพัฒนาการช้าจากการติดเชื่อโรคมือเท้าปากมีพัฒนาการดีขึ้น
    ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 9.00
  • 3. เพื่อให้ครูและผู้ปกครองมีความรู้เรื่องโรคติดต่อมือเท้าปาก
    ตัวชี้วัด : ครูและผู้ปกครองมีความรู้เรื่องโรคติดต่อมือเท้าปากและรู้วิธีการดูแลรักษาความสะอาดมากขึ้้น
    ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 15.00
  • 4. เพื่อให้เด็กเล็ก 2-6 ปีมีทักษะในการล้างมือ และรักษาความสะอาดของร่างกายที่ถูกวิธี
    ตัวชี้วัด : เด็กเล็ก 2-6 ปี ปฏิบัติตนในการล้างมือ และรักษาความสะอาดเพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 70.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ค้นหากลุ่าเป้าหมายเพื่อนำเข้าร่วมโครงการ
    รายละเอียด

    ประชุุมคณะทำงานจำนวน 10 คน  งบประมาณค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 10 คน คนละ 25 บาท เป็นเงิน  250 บาท

    งบประมาณ 250.00 บาท
  • 2. ค้นหากลุ่มเป้าหมาย มาร่วมโครงการ
    รายละเอียด

    สำรวจผู้สนใจเข้าร่วมกิจกรรม งบประมาณค่าเอกสาร สิ่งพิมพ์ การเข้าร่วมกิจกรรม  จำนวน ุ60 คน  คนละ 20 บาท  เป็นเงิน  1,200 บาท

    งบประมาณ 1,200.00 บาท
  • 3. อบรมให้ความรู้แก่ผู้เข้าร่วมกิจกรรม
    รายละเอียด

    อบรมให้ความรู้  โดยวิทยากรจากสาธารณสุข  ค่าป้ายโครงการขนาด 1 เมตร  ยาว 3 เมตร  จำนวน 600 บาท  ค่าวิทยากร จำนวน 3 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 500 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท  ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 60 คน  คนละ 25 บาท  เป็นเงิน 1,500 บาท  ค่าเอกสารในการอ่บรม  จำนวน 60 ชุด  ชุดละ  50 บาท  เป็นเงิน  3,000 บาท

    งบประมาณ 6,600.00 บาท
  • 4. ส่งเสริมทักษะการล้างมือ หลังทำกิจกรรมต่าง ๆ
    รายละเอียด

    ส่งเสริมทักษะการล้างมืองบประมาณค่าอุปกรณ์ในการดำเนินกิจกรรมค่าแอลกอฮอล์ทำความสะอาด จำนวน 2 ขวดขวดละ 250บาทเป็นเงิน 500 บาทค่าน้ำยาฆ่า่เชื้อเดทตอล จำนวน 4 ขวด
    ขวดละ 400 บาทเป็นเงิน 1,600 บาทค่าแอลกอฮอล์เจลล้างมือจำนวน 36 ขวดขวดละ45 บาทเป็นเงิน 1,620บาทค่าผ้าขนหนูเช็ดมือ จำนวน 12 ผืนผินละ 20 บาทเป็นเงิน 240 บาท

    งบประมาณ 3,960.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 6 มกราคม 2566 ถึง 28 กุมภาพันธ์ 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

ศูนย์อบรมเด็กก่อนเกณฑ์วัดหารเทา เทศบาลตำบลหารเทา อำเภอปากพะยูน จังหวัดพัทลุง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 12,010.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.เด็กเล็ก 2-6 ปีมีความเสี่ยงต่อการติดเชื่้อโรคมือเท้าปากลดลง 2.เด็กเล็ก 2-6 ปีที่่มีพัฒนาการล่าช้าจากการติดเชื่อโรคมื่อเท้าปาก มีพัฒนาการดีขึ้น 3.ครูและผู้ปกครองมีความรู้เกี่ยวกับโรคมือเท้าปากมาก่ขึ้้น 4.เด็กเล็ก 2-6 ปีมีทักษะในการล้างมือ และดูแลรักษาความสะอาดของร่างกายที่ถูกวิธี

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 12,010.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................