แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองใหญ่ รหัส กปท. L3327
อำเภอตะโหมด จังหวัดพัทลุง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1. นายสงบหน๊งมา
2. นายสถิตย์เคว็จดำ
3. นางสาวสิริกันยาทองรักษ์
- 1. ค่าตอบแทนการประชุมรายละเอียด
1.การประชุมคณะกรรมการและที่ปรึกษากองทุนฯ จำนวน 4 ครั้งๆละ 17 คนๆละ 400 บาท เป็นเงิน 27,200 บาท 2. คณะอนุกรรมการ ltc จำนวน 3 ครั้งๆละ 11 คนๆละ 300 บาท เป็นเงิน เป็นเงิน 9,900 บาท
งบประมาณ 37,100.00 บาท - 2. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มรับรองการประชุมรายละเอียด
1.การประชุมคณะกรรมการและที่ปรึกษาจำนวน 4 ครั้งๆละ 17 คนๆละ 25 บาท เป็นเงิน 1,700 บาท 2. การประชุมคณะอนุกรรมการ ltc จำนวน 3 ครั้งๆละ 11 คนๆละ 25 บาท เป็นเงิน 825 บาท
งบประมาณ 2,525.00 บาท - 3. กิจกรรมพัฒนาศักยภาพคณะกรรมการ คณะทำงาน ผู้ที่เกี่ยวข้อง และการจัดทำแผนสุขภาพตำบลรายละเอียด
1.ค่าป้ายโครงการ จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 600 บาท 2. ค่าตอบแทนวิทยากรจำนวน 9 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 5,400 บาท 3. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 30 คนๆละ 35 บาท เป็นเงิน 3,150 บาท 4. ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 30 คนๆละ 1 มื้อๆละ 200 บาท เป็นเงิน 6,000 บาท 5. ค่าอาหารเย็นจำนวน 30 คนๆละ 1 มื้อๆละ 300 บาท เป็นเงิน 9,000 บาท 6. ค่าอาหารเช้า จำนวน 30 ึคนๆละ 1 มื้อๆละ 100 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท 7. ค่าที่พัก จำนวน 15 ห้องๆละ 1 คืน เป็นเงิน 18,000 บาท 8. ค่าใช้จ่ายในการเดินทาง เป็นเงิน 6,700 บาท
งบประมาณ 51,850.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2565 ถึง 30 กันยายน 2566
เทศบาลตำบลคลองใหญ่
รวมงบประมาณโครงการ 91,475.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองใหญ่ รหัส กปท. L3327
อำเภอตะโหมด จังหวัดพัทลุง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองใหญ่ รหัส กปท. L3327
อำเภอตะโหมด จังหวัดพัทลุง
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................