กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการพัฒนาศักยภาพผู้ดูแลเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี ในการดูแลและประเมินติดตามพัฒนาการในปีงบ 2566
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โครงการพัฒนาศักยภาพผู้ดูแลเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี ในการดูแลและประเมินติดตามพัฒนาการในปีงบ 2566
กลุ่มคน
นางสาวมนัญธิชา ศรีวิบูลย์ ตำแหน่ง พยาบาลวิชาชีพปฏิบัติการ และนางเย็นตา พรหมดี ผู้อำนวยการโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านห้วยเหียม
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1.เพื่อให้เด็ก 0-5 ปี ได้รับการตรวจคัดกรองพัฒนาการอย่กาางต่อเนื่อง2. เพื่อให้เด็ก 0-5 ปี ได้รับบริการส่งเสริมพัฒนาการ และการเสริมสร้างระดับสติปัญญา 3. เพื่อพัฒนาศักยภาพให้แก่ผู้ปกครองในด้านการส่งเสริมพัฒนาการและทักษะสมองเด็ก 0- 5 ปี 4.เพื่อสร้างเสริมทักษะการคัดกรองพัฒนาการ และประเมินพัฒนาการให้แก่ผู้ปกครองได้อย่างถูกต้อง
    ตัวชี้วัด : 1.เด็ก 0-5 ปี ได้รับการตรวจคัดกรองพัฒนาการร้อยละ 100 2.เด็กมีพัฒนาการสมวัย ร้อยละ 80 (พัฒนาการสมวัย จากการตรวจครั้งแรก รวมกับ พัฒนาการสมวัยที่ติดตามได้หลัง 1 เดือน ) 3.ผู้ปกครองสามารถประเมินด้านพัฒนาการและทักษะสมองเด็ก 0- 5 ปี ได้ร้อยละ 60
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 100.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. โครงการพัฒนาศักยภาพผู้ดูแลเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี ในการดูแลและประเมินติดตามพัฒนาการในปีงบ 2566
    รายละเอียด

    1.การประเมินพัฒนาการ 1.1 ผู้ดูแลเด็กเฝ้าระวังพัฒนาการ โดยการติดตามสังเกต ทดสอบ พฤติกรรมพัฒนาการตามวัย และส่งเสริมพัฒนาการในแต่ละพฤติกรรม ครบทุกด้าน ตามคู่มือเฝ้าระวังและส่งเสริมพัฒนาการเด็กปฐมวัย หากพบเด็กสงสัยพัฒนาการล่าช้าให้ทำการประเมินทันที ถึงแม้ไม่ใช่ช่วงอายุที่จะต้องตรวจประเมิน 1.2 ผู้ดูแลเด็กประเมินพัฒนาการเด็กทุกคนในศูนย์ฯ ที่อายุ 30 และ 42 เดือน หรืออย่างน้อยเทอมละ 1 ครั้ง ด้วยอุปกรณ์ประเมินตามคู่มือ DSPM ครบทุกข้อตามช่วงอายุ และประเมินผลพัฒนาการเด็กในครั้งแรกที่ได้ประเมินพัฒนาการ
    1.3 หากพบเด็กที่สงสัยมีพัฒนาการล่าช้า ให้ผู้ปกครอง และร่วมมือช่วยกันกระตุ้นพัฒนาการ และตรวจประเมินซ้ำภายใน 1  เดือน หากยังล่าช้า ให้ส่งต่อไปยัง รพ.สต.หรือส่งตรงหน่วยบริการทุติยภูมิ ที่มีแพทย์ หรือกุมารแพทย์เพื่อประเมินและฟื้นฟู 2. การส่งเสริมพัฒนาการ 2.1จัดเวลาปล่อยให้เด็กได้เล่นอย่างอิสระทั้งในร่มและกลางแจ้ง (สนามเด็กเล่นสร้างปัญญา) โดยดูแลความปลอดภัยอย่างใกล้ชิด พร้อมฝึกวินัย อดทน รอคอย 2.2อ่านหรือเล่านิทานให้เด็กฟังทุกวัน และให้เด็กนอนกลางวันตามความต้องการของร่างกาย 2.3จัดหาอุปกรณ์ประเมินพัฒนาการเด็กปฐมวัย (DSPM) ของเล่น/อุปกรณ์เครื่องเล่น หนังสือนิทาน หากยังไม่มี 3.จัดอบรมการใช้แบบประเมินให้แก่ผู้ปกครอง ผู้ดูแล อาสาสมัครสาธารณสุข ในการใช้แบบประเมินพัฒนาการ DSPM
    3.1เชิญพ่อแม่หรือผู้ปกครองเข้าร่วมกิจกรรมการให้ความรู้ การดูแลและส่งเสริมพัฒนาการเด็ก โดยจัดในวันหยุดราชการ 4 ครั้ง ๆ ละไม่เกิน 3 ชั่วโมง 3.2 อบรมให้ความรู้ และฝึกทักษะ โดยวิทยากร มีหัวข้อ ดังนี้ ครั้งที่ 1 เรื่อง พัฒนาการและการประเมินเฝ้าระวัง ครั้งที่ 2 เรื่อง การเจริญเติบโตและโภชนาการ ครั้งที่ 3 เรื่อง พัฒนา IQEQ ด้วย 2 ก 2 ล (กิน กอด เล่น เล่า) ครั้งที่ 4 เรื่อง ดูแลสุขภาพช่องปาก 3.3 มอบแบบบันทึกกิจกรรม 2 ก 2 ล ให้พ่อแม่/ผู้ปกครองบันทึก ทำ/ไม่ได้ทำ  1 สัปดาห์/เดือน ทุกเดือน เพื่อกระตุ้นเตือน และส่งให้ศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก 3.4 สรุปและคืนข้อมูลย้อนกลับให้กับพ่อแม่/ผู้ปกครองเป็นรายครอบครัว
    3.5 สรุปผลการดำเนินงานตามโครงการพร้อมแบบรายงาน (ภาคผนวก) ส่งให้กองทุนหลักประกัน ใช้จ่ายจากเงินบำรุงของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านห้วยเหียม บัญชีเงินบำรุงสนับสนุนจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ มีรายละเอียดดังนี้ ๑. ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์ขนาดกว้าง 1.5 ม. X ยาว 2  ม.(3 ตรม.) เป็นเงิน    450.- บาท ๒. ค่าอาหารกลางวัน กลุ่มเป้าหมาย 100 คนๆละ 65 บาท จำนวน 1 วัน  เป็นเงิน 6,500.- บาท
    ๓. อาหารว่างและเครื่องดื่ม กลุ่มเป้าหมาย 100 คน x 2 มื้อ x มื้อละ 25 บาท จำนวน ๑ วัน
    เป็นเงิน 5,000.-บาท ๔. ค่าตอบแทนวิทยากร 3 คนxละ 2 ชั่วโมงxชั่วโมงละ 300 บาท จำนวน 1 วัน                 เป็นเงิน 1,800.- บาท 5. ค่าเอกสารในการจัดการอบรบ 100 ชุด ชุดละ 10 บาท เป็นเงิน 1,00๐.-บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 14,750 บาท (หนึ่งหมื่นสี่พันเจ็ดร้อยห้าสิบบาทถ้วน) หมายเหตุ  งบประมาณสามารถถัวจ่ายได้ทุกรายการ

    งบประมาณ 14,750.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2565 ถึง 30 กันยายน 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 14,750.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. เด็ก 0-5 ปี ได้รับการตรวจประเมินพัฒนาการ และกระตุ้นพัฒนาการ
    2.ผู้ปกครองสามารถกระตุ้นพัฒนาการของเด็ก 0- 5 ปี
    3.เด็ก 0 -5 ปี ได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิด และได้รับการส่งต่อให้แก่ รพสต.ใกล้บ้าน
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 14,750.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................