แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นายไพบูลย์พุ่มพูล
นางศุภกรหมวดมณี
นางสาวภาสวรรณเหตุทอง
นางรสสุคนธ์สีใส
นายณรงค์แก้วทอง
-
1. เพื่อลดภาวะอ้วนในเด็ก 6-14 ปีตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็ก 6-14 ปี ที่มีภาวะอ้วนขนาดปัญหา 2.46 เป้าหมาย 2.00
-
2. เพื่อลดภาวะอ้วน ในเด็กอายุ 0-5 ปีตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็กอายุ 0-5 ปี ที่มีภาวะอ้วนขนาดปัญหา 4.68 เป้าหมาย 4.00
-
3. เพื่อลดภาวะน้ำหนักเกิน อ้วนระดับ 1 และอ้วนระดับ 2 ของประชากร (อายุมากกว่า 18 ปี)ตัวชี้วัด : ร้อยละของประชากร อายุ 18 ปีขึ้นไป ที่มีภาวะน้ำหนักเกิน อ้วนระดับ 1 และอ้วนระดับ 2ขนาดปัญหา 28.00 เป้าหมาย 25.00
- 1. ประชุมสร้างความเข้าใจภาคีสุขภาพในชุมชนรายละเอียด
ประชุมสร้างความเข้าใจภาคีสุขภาพในชุมชน ได้แก่ หมอ อสม อสก กพส กองสาธารณสุข จำนวน 50 คน จาก 12 หมู่บ้าน เพื่อสร้างความรู้ความเข้าใจรายละเอียดโครงการ ให้ได้ข้มูลร้านค้าเครื่สองดื่มและคัดเลือกกลไกสขับเคลื่อนหมู่บ้านละ 2 จำนวนคนอ้วนในชุมชนโดยมีค่าใช้จ่ายดังนี้ 1. ป้ายโครงการ 500 บาท 2. อาหารว่าง 50 ชุดๆ 25 บาท เป็นเงิน 1,250 บาท
งบประมาณ 1.75 บาท - 2. ปรืะชุมพัฒนากลไก/ขับเคลื่ิอน/เฝ้าระวัง/ติดตามรายละเอียด
ประชุมพัฒนาขับเคลื่อนกลไก/เฝ้าระว ัง/ติดตามที่ได้จาก12หมู่บ้าน รพ.สตเทศบาล จำนวน50คนเพื่อออกแบบเก็บข้อมูลสุขภาพของกลุ่มเป้าหมายจำนวน100คน ออกแบบเก็บข้อมูลร้านค้าจำนวน ......ร้านขายเครืองดื่มกระจายทุกหมู่บ้านและกำหนดข้อมูลมีค่าาใช้จ่ายดังนี้ 1.ค่าอาหารว่าง150ชุดๆละ25บาท 2.ค่าออกแบบข้อมูล120ชุดๆละ10บาท
3.ค่าเก็บข้อมูล120ชุดๆละ20บาทงบประมาณ 0.00 บาท - 3. ประสานความร่สมมือกับร้านผู้ขาย โดยคณะทำงานในโครการฯรายละเอียด
ประสานความร่วมมือกับผู้ขายเครื่องดื่มโดยคณะทำงานในโครงการฯเพื่อสร้างความเข้าใจรายละเอียดโครงการฯประสานความร่วมมือลดความหวานในเครื่องดื่มและใหป้ายโครงการ หวานน้อยค่าใช้จ่าย 1.ป้ายหวานน้อย 40ป้ายๆละ200บาทจำนวน8,000บาท 2.ค่าอาหารว่างในการสรุปงานรายวันจำนวน24ชุดๆละ25บาท เป็นเงินจำนวน600บาท
งบประมาณ 8.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2566 ถึง 31 สิงหาคม 2566
ตำบลท่าแค
รวมงบประมาณโครงการ 9.75 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................