แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นางแวซัมเซียนิอิสมัยโทร.065-0562962
2.
-
1. เพื่อให้ เด็ก เยาวชน และผู้ปกครอง มีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับโทษของยาเสพติดตัวชี้วัด : เด็ก เยาวชน และผู้ปกครองมีความรู้ความเข้าใจถึงปัญหาและพิษภัยของยาเสพติดขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
2. เพื่อให้ เด็ก เยาวชน และประชาชนได้รับรู้สถานการณ์ยาเสพติดภายในชุมชนของตนเองและสังคมภายนอกและสามารถปฏิบัติตนให้ห่างไกลยาเสพติดได้ตัวชี้วัด : ประสานหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง เพื่อดำเนินการอบรมให้ความรู้เรื่องพิษภัยของ ยาเสพติดและวิธีการป้องกันตนเองให้ห่างไกลจากยาเสพติดขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
3. เพื่อให้เกิดการป้องกันเด็กและเยาวชนในตำบลอยู่ห่างไกลยาเสพติดตัวชี้วัด : เกิดการป้องกันเด็กและเยาวชนในตำบลอยู่ห่างไกลยาเสพติดขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. อบรมครอบครัวยุคใหม่ ห่างไกลยาเสพติดรายละเอียด
- ค่าอาหาร จำนวน 100 คน x 50 บาท x 1 มื้อเป็นเงิน 5,000.-บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 100 คน x 25 บาท x 2 มื้อ เป็นเงิน 5,000.-บาท
- ค่าตอบแทนวิทยากรภาครัฐและทีม2 คนๆ 4 ชั่วโมงๆละ 600 บาทเป็นเงิน 2,400.-บาท
- ค่าถ่ายเอกสาร100 ชุดๆ ละ 15 บาทเป็นเงิน 1,500.-บาท
- ค่าไวนิล เป็นเงิน 750.-บาท
- ค่าวัสดุอุปกรณ์เป็นเงิน 3,500.-บาท ดังนี้
1.สมุด เล่มละ 10 บาท จำนวน 100 เล่มเป็นเงิน 1,000.-บาท
2.ปากกา ด้ามละ 10 บาท จำนวน 100 ด้ามเป็นเงิน 1,000.-บาท
3.แฟ้มใส่เอกสาร แฟ้มละ 15 บาท จำนวน 100 เล่ม เป็นเงิน 1,50.- 0 บาท - ค่าเช่าเครื่องเสียง จำนวน 1 วัน x 1,000 บาท เป็นเงิน 1,000.-บาท
งบประมาณ 19,150.00 บาท - 2. เวทีสรุปบทเรียน/ลงพื้นที่ติดตามรายละเอียด
- ค่าอาหาร 25 คนๆละ 50 บาท 1 มื้อ เป็นเงิน 1,250 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 25 คนๆละ 25 บาท 2 มื้อ เป็นเงิน 1,250 บาท
งบประมาณ 2,500.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 13 พฤษภาคม 2566 ถึง 30 กันยายน 2566
ณ โรงเรียนชุมชนบ้านรูสะมิแล ม.1 ต.รูสะมิแล อำเภอเมือง จังหวัดปัตตานี
รวมงบประมาณโครงการ 21,650.00 บาท
1.เด็ก เยาวชน และผู้ปกครองมีความรู้ความเข้าใจถึงปัญหาและพิษภัยของยาเสพติด 2.เด็กและเยาวชน เข้าใจถึงบทบาทและหน้าที่ของตนเองในการป้องกันปัญหายาเสพติด 3. เกิดการป้องกันเด็กและเยาวชนในตำบลอยู่ห่างไกลยาเสพติด
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................