กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.วังมะปราง รหัส กปท. L1518

อำเภอวังวิเศษ จังหวัดตรัง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการ เสริมสร้างศักยภาพเครือข่ายการท างานเอดส์ในพื้นที่ต าบลวังมะปราง
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
กลุ่มรักษ์สุขภาพทุ่งหลวง
กลุ่มคน
1.นายสุชาติ บุญโท
2.นายแพร้ว แก้วเขียว
3.นายไสว แสงหิรัญ
4.นส.ลัดดาวรรณ เทพพูลผล
5.นางพรรณวดี แสงแก้ว
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1. เพื่อเพิ่มองค์ความรู้เรื่องเอชไอวี/เอดส์และโรคติดต่อทาง เพศสัมพันธ์
    ตัวชี้วัด : 1.ร้อยละ 80 ของเครือข่ายการท างานเอดส์มีข้อมูลความรู้ เรื่องเอชไอวี/เอดส์และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ มีความรู้ ความเข้าใจประเด็นการป้องกันเอชไอวีและโรคติดต่อทาง เพศสัมพันธ์
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. 2. เพื่อพัฒนาศักยภาพเครือข่ายการท างานเอดส์ ด้านการ จัดกระบวนการกิจกรรมเอชไอวี/เอดส์และโรคติดต่อทาง เพศสัมพันธ
    ตัวชี้วัด : 2.ร้อยละ 80 ของ เครือข่ายการท างานเอดส์ มีทักษะในการ จัดกิจกรรมกระบวนการเรื่องเอชไอวี/เอดส์และโรคติดต่อ ทางเพศสัมพันธ์ได้
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมที่ 1 ประชุม อบรม ภาคทฤษฎีและฝึก ปฏิบัติ 1. ประชุมคณะกรรมการและคณะท างานเพื่อชี้แจงให้ ทราบถึงรายละเอียดของโครงการ,ร่วมวางแผนการ ด าเนินงานโครงการ จ านวน 1วัน
    รายละเอียด

    1 ค่าอาหารกลางวัน จ านวน 15 คนๆละ 1 มื้อๆละ 60
    บาท เป็นเงิน 900 บาท 2 ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจ านวน 15 คนๆละ 2 มื้อๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 750 บาท 3 ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการจัดโครงการ เป็นเงิน 910 บาท รายละเอียดดังนี้ 1.สมุดปกอ่อนจ านวน 15 เล่มๆละ 10 บาท เป็นเงิน 150 บาท
    2.ปากกาลูกลื่น จ านวน 15 เล่มๆละ 10 บาท เป็นเงิน 150 บาท 3.แฟ้มพลาสติก ขนาด F4 จ านวน 15 ชิ้นๆละ 20 บาท เป็นเงิน
    300 บาท
    4.กระดาษฟลิปชาร์ท ขนาด 90*70 ซม. (จ านวน 20 แผ่น/เล่ม ) เล่มๆ ละ180 บาท เป็นเงิน 180 บาท 5.ปากาเคมี(กล่องละ12 ด้าม)ราคากล่องละ130 บาท เป็นเงิน
    130 บาท รวมเป็นเงิน 2,560 บาท

    งบประมาณ 2,560.00 บาท
  • 2. กิจกรรมที่ 2 ประชุม อบรม ภาคทฤษฎีและฝึก ปฏิบัติ 1.อบรมพัฒนาศักยภาพและเพิ่มเติมความรู้ เครือข่ายการท างานเอดส์ เรื่อง เอชไอวี/เอดส์และ โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ และให้ความรู้เรื่อง U=U และการรับบริการยา prep และ pep จ านวน 1 วัน (กลุ่มเป้าหมาย อสม.และแกนน
    รายละเอียด

    1.ค่าถ่ายเอกสารท าแบบแบบทดสอบก่อน–หลังการอบรม
    จ านวน 100 แผ่นๆละ 0.5 สตางค์เป็นเงิน 50 บาท 2.ค่าจัดท าสื่อการสอน จ านวน 2 ชุดๆละ 250 บาท เป็น เงิน 500 บาท 3.ค่าจัดท าคู่มือ เรื่อง โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์จ านวน
    50 เล่มๆละ 35 บาท เป็นเงิน 1,750 บาท 4.ค่าอาหารกลางวันจ านวน 50 คนๆละ 60บาท เป็นเงิน
    3,000 บาท 5..ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จ านวน 50 คนๆละ 2
    มื้อๆละ 25 บาท เป็นเงิน 2,500 บาท 6.ค่าตอบแทนวิทยากร เป็นเงิน 4,500 บาท 1.วิทยากรบรรยาย จ านวน 1 คน จ านวน 2 ชม.ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน1,200
    บาท
    2.วิทยากรกลุ่ม จ านวน 2 คนๆละ 3 ชม.ๆละ 600 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท
    7.ค่าป้ายไวนิล ขนาด 13 เมตร แผ่นๆละ 450 บาท
    เป็นเงิน 450 บาท 8.ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการจัดอบรม เป็นเงิน 4,600บาท
    ตามรายละเอียดดังนี้ 1.สมุดปกอ่อน จ านวน 50 เล่มๆละ 10 บาท เป็นเงิน 500 บาท
    2.ปากกาลูกลื่น จ านวน 50 เล่มๆละ 10 บาท เป็นเงิน 500 บาท 3.แฟ้มพลาสติก ขนาด F4 จ านวน 50 ชิ้นๆละ 20 บาท เป็นเงิน
    1,000 บาท
    4.กระดาษฟลิปชาร์ท ขนาด 90
    70 แกรม 20 แผ่น ราคา130 บาทจ านวน
    5 ชุดราคา 900 บาท
    5.ปากาเคมี(กล่องละ12 ด้าม)ราคากล่องละ 130 บาท จ านวน 2 ชุด
    เป็นเงิน 260 บาท
    6.กระดวษโพส-อิท ราคา 30 บาท (1ชุด) จ านวน 5 ชุด เป็นเงิน 150 บาท
    7.ค่าหลอดแก้ววิทยาศาสตร์ ขนาด 15 ซม. จ านวน 30 อ้นๆละ 25 บาท เป็นเงิน 750 บาท 8.ที่วางหลอดแก้ววิทยาศาสตร์ ขนาด 48 หลุม ราคา 160 บาท เป็นเงิน 160 บาท 9.กระดาษทิชชูเปียก(ขนาด 80 แผ่น ) จ านวน 2 กล่องละๆ 190 บาท
    เป็นเงิน 380 บาท
    9.ค่าจัดท าใบประกาศนียบัตร จ านวน 50 ใบๆละ 20 บาท
    เป็นเงิน 1,000 บาท 10.ค่าจัดท า“ชุดบัตรค าเสี่ยง” จ านวน 5 ชุดๆละ 200 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท รวมเป็นเงิน 20,100 บาท

    งบประมาณ 20,100.00 บาท
  • 3. ิจกรรมที่ 3 กิจกรรมอื่นๆ อภิปรายปัญหาอุปสรรค และสรุปผลการด าเนิน โครงการ
    รายละเอียด

    1.การจัดท าสรุปรูปเล่ม ผลการด าเนินการจัดโครงการ
    จ านวน 3 เล่มๆละ 100 บาท เป็นเงิน 300 บาท รวมเป็นเงิน 300 บาท

    งบประมาณ 300.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 30 มิถุนายน 2566 ถึง 25 กันยายน 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลวังมะปราง อำเภอวังวิเศษ จังหวัดตรัง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 22,960.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

ผลที่คาดว่าจะได้รับ เครือข่ายการท างานเอดส์ ได้รับความรู้ความเข้าใจประเด็นการป้องกันเอชไอวีและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ร้อยละ 80

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.วังมะปราง รหัส กปท. L1518

อำเภอวังวิเศษ จังหวัดตรัง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.วังมะปราง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.วังมะปราง รหัส กปท. L1518

อำเภอวังวิเศษ จังหวัดตรัง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 22,960.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................