กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมสุขภาพสร้างความสัมพันธ์กับชุมชน
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนบ้านควนฟ้าแลบ
กลุ่มคน
1. นายนพรัตน์ เกษม
2. นายระพันธ์ กองบก
3. นางสาวฤทัยรัตน์ หมาดหวัง
4. นางจริยา สอเหลบ
5. นายสมศักดิ์ หลังชาย
3.
หลักการและเหตุผล

สภาพปัญหาในปัจจุบัน ความเจริญทางเทคโลยี นวักรรม สื่อต่างๆก่อให้เกิดการเรียนรู้อย่างหลากหลายปัญหาทางเ

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1. เพื่อส่งเสริมให้ความรู้กับนักเรียนและผู้ปกครองเกี่ยวกับปัญหาสุขาพในช่องปาก และการป้องกันโรค
    ตัวชี้วัด : 1. ร้อยละ 80 ของนักเรียนมีความรู้ความเข้าใจในการดูแลสุขภาพในช่องปาก การป้องกัน การปฎิบัติตน เกี่ยวกับโรค
    ขนาดปัญหา 1.00 เป้าหมาย 0.00
  • 2. 2. เพื่อให้นักเรียนมีสุขภาพในช่องที่ดีขึ้นและการได้รับการรักษาอย่างถูกวิธี
    ตัวชี้วัด : 1. ร้อยละ 90 ของนักเรียนได้รับการตรวจสุขภาพในช่องปากโดยทันตแพทย์หรือบุคลากรที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพในช่องปาก และส่งต่อรักษาที่ถูกวิธีโดยแพทย์ที่เชี่ยวชาญ
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. 3. เพื่่อลดอัตราการป่วยของนักเรียน จากโรคไข้หวัดใหญ่ โรคไข้เลือดออก และโรคโควิ 19
    ตัวชี้วัด : 1. อัตราการป่วยของโรคไข้หวัดใหญ่ ไข้เลือดออก โรคโควิด 19 ในชุมชนลดลง ร้อยละ 90
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 4. 4. ส่งเสริมสุขภาพทางกาย สร้างความสัมพันธืที่ดี และการมีส่วนร่วมในกิจกรรมระหว่างครอบคัวกับโรงเรียน
    ตัวชี้วัด : 1. ร้อยละ 90 ของผู้ปกครอง นักเรียน ครู ได้เข้าร่วมกิจกรรมส่งเสริมสุขภาพ และมีความสัมพันธ์ที่ดีต่อกัน 2. นักเรียน ครูและ ผู้ปกครองมีมาตรการ ในการใส่ใจส่งเสริมสุขภาพการป้องกันโรค และนักเรียน ครู ผู้ปกครอง ได้ร่วมกิจกรรมส่งเสริมสุขภาพ อย่างน้อยสัปดาห์ละ 3 วัน วันละ 30 นาที
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1.อบรมให้ความรู้ความเข้าใจให้กับนักเรียนและผู้ปกครอง
    รายละเอียด

    รายละเอียดกิจกรรม 1. ลงทะเบียนนักเรียนและผู้ปกครอง 2. ให้ความรู้ในแต่ฐานการเรียนรู้เกี่ยวกับ สุขภาพในช่องปาก และฐานเกี่ยวกับโรคติดต่อ 3. การประเมินความรู้หลังจากการอบรม เป้าหมาย นักเรียนจำนวน119คน ผู้ปกครอง80คน คณะทำงาน15คน งบประมาณ 1. ค่าอาหารกลางวันของผู้เข้าอบรมจำนวน 214 คนๆละ 65บาท เป็นเงิน13,910บาท 2. ค่าหาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมโครงการ จำนวน215คน จำนวน2 มื้อๆละ25บาทเป็นเงิน 10,750บาท 3.ไวนิลโครงการขนาดกว้าง 2เมตร ยาว 4เมตร จำนวน1 ผืน ราคาผืนละ 800 บาทเป็นเงิน 800 บาท 4. ไวนิลกิจกรรมในแต่ละฐานจำนวน2ฐาน ขนาดกว้าง 1.50 เมตรยาว3เมตรจำนวน2ผืนผืนละ600บาทเป็นเงิน1,200บาท
    5. ค่าตอบแทนวิทยากรจำนวน 4ท่านจำนวน3ชั่วโมง ชั่วโมงละ200บาทเป็นเงิน2,400บาท ุ6. ค่าวัสดุ/อุปกรณ์ เป็นเงิน4,800บาท รวมเป็นเงิน33,860 บาท

    งบประมาณ 33,860.00 บาท
  • 2. ส่งเสริมสุขภาพในช่องปากนักเรียน
    รายละเอียด

    รายละเอียดกิจกรรม

    1. ครูประจำชั้นคัดเลือกแกนนำนักเรียนแต่ละชั้นเรียน ห้องเรียนละ 2 คน

    2. รณรงค์ให้เด็กนักเรียนแปรงฟันหลังรับประทานอาหารกลางวัน

    3. แกนนำตรวจสอบการแปรงฟันหลังอาหาร พร้อมบันทึกผล
    4. กรณีเด็กฟันผุ ให้แกนนำนักเรียนรายงานผลครูเพื่อทราบ แจ้งผลให้ผู้ปกครองทราบ และส่งต่อรักษาที่โรงพยาบาล

    5. ห้องเรียนแต่ละชั้นมุมส่งเสริมสุขภาพในช่องปาก

    เป้าหมาย

    นักเรียนจำนวน 119 คน งบประมาณ1,800บาท

    ค่าป้ายไวนิล ขั้นตอนการแปรงฟันที่ถูกวิธี ขนาด 1.20 × 2.40จำนวน 3ผืนๆละ600บาท เป็นเงิน 1800บาท รวมเป็นเงิน 1,800บาท

    งบประมาณ 1,800.00 บาท
  • 3. รณรงค์ป้องกันโรค
    รายละเอียด
    1. นักเรียนและครูเดินรณรงค์ป้องกันโรคติดต่อ โรคไข้หวัดไข้หวัดใหญ่ โรคไข้เลือดออกโรคโควิด19 โดยการจัดกิจกรรมให้ถูกต้องตามหลักสุขาภิบาล พร้อมการกำจัดแหล่งเพาะพันธุ์ยุงที่ก่อให้เกิดโรคในชุมชน

    จัดกิจกรรมการทำความสะอาดบริเวณโรงเรียนและห้องน้ำ อย่างน้อยเดือนละครั้ง

    1. กรณีที่พบนักเรียนป่วย หรือมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการป่วยเป็นโรคไข้เลือดออกโรงเรียนดำเนินการแจ้งสาธารณสุขโดยเร็วเพื่อดำเนินการป้องกันและสอบสวนโรคต่อไป

    เป้าหมาย

    นักเรียนจำนวน119คน ครู จำนวน11คน อาสาสมัคร10คน งบประมาณ

    ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม สำหรับนักเรียนและครู จำนวน 140 คนๆละ 1 มื้อๆละ 25บาทเป็นเงิน 3,500 บาท ป้ายไวนิล การรณรงค์ป้องกันโรคติดต่อ โรคหวัด โรคไข้หวัดใหญ่ โรคไข้เลือดออกโรคโควิด19ในการปฏิบัติตนเพื่อให้ปลอดภัยจากโรคติดต่อ จำนวน 4 ป้าย ขนาด 1.2 ×2.4 เมตร ป้ายละ 600 บาทเป็นเงิน 2,400 บาท

    งบประมาณ 2,400.00 บาท
  • 4. กีฬาสร้างความสัมพันธ์
    รายละเอียด
    1. ประชุมคณะครูและกรรมการสถานศึกษา เพื่อกำหนดกิจกรรมกีฬาสร้างความสัมพันธ์ระหว่างครู นักเรียนผู้ปกครองนักเรียน
    2. ประชุมผู้ปกครองนักเรียน เพื่อชี้แจงวัตถุประสงค์ในการดำเนินการจัดกิจกรรม และ แบ่งกลุ่มเพื่อร่วมกิจกรรม
    3. กำหนดวันจัดกิจกรรมในการดำเนินการในกิจกรรมตามโครงการ 4.จัดกิจกรรมตามโครงการ นักเรียนและผู้ปกครองร่วมกันรับประทานอาหารโดยผู้ปกครองนักเรียนนำอาหารมาจากครัวเรือน มารับประทานร่วมกัน ป้าหมาย

    4. นักเรียน จำนวน119คน

    5. ผู้ปกครอง จำนวน80คน
    6. ครูจำนวน11 คน
    7. คณะทำงานจำนวน10คน
    8. คณะกรรมการ จำนวน 10คน ุ6.ตัวเเทนชุมชน6 คน
    9. แขกผู้มีเกียรติจำนวน20คน

    งบประมาณ

    ประชุมคณะครูกรรมการสถานศึกษา และตัวแทนชุมชน

    อาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 26คนคนละ25บาทเป็นเงิน675 บาท ประชุมผู้ปกครองนักเรียน อาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 80 คน คนละ 25 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท

    กิจกรรมกีฬาสร้างความสัมพันธ์ 1.อาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับแขกผู้มีเกียรติ จำนวน 20 คน คนละ 1 มื้อๆละ 25 บาท เป็นเงิน 500 บาท 2. อาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมกิจกรรม จำนวน 211คนๆละ 1 มื้อๆละ 25บาท เป็นเงิน 6,400บาท 3. ค่าเช่าเหมาเต็นท์และโต๊ะเก้าอี้ เป็นเงิน 3,000 บาท 4. ค่าเช่าเหมาเครื่องเสียงจำนวน 1 ชุด เป็นเงิน 3,000 บาท

    ค่าอุปกรณ์กีฬา 1.ลูกฟุตบอล จำนวน 4 ลูกๆละ 650 บาท เป็นเงิน 2,600 บาท 2. ลูกวอลเลย์บอล จำนวน 3 ลูกๆละ ตจ0 บาท เป็นเงิน 2,700 บาท 6. กระสอบป่าน จำนวน 6 ใบๆละ 70 บาทเป็นเงิน 420 บาท 7. ตาข่ายวอลเลย์บอล จำนวน 1 ผืนๆละ 650 บาท เป็นเงิน 650 บาท 8. อุปกรณ์ทำสนามและสีทาพื้นสนาม ขนาด 16 ลิตร จำนวน 2 ถังๆละ 1,500 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท รวมเป็นเงิน 24,525 บาท

    งบประมาณ 24,525.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 25 กันยายน 2566 ถึง 14 ธันวาคม 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนบ้านควนฟ้าแลบ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 62,585.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

ผลจากการดำเนินโครงการท่านคาดว่าจะเกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างไร? 1. นักเรียนและผู้ปกครองมีความรู้เกี่ยวกับการดูแลสุขภาพในช่องปากการป้องกันโรคติดต่อ
2. นักเรียนที่มีปัญหาสุขภาพในช่องปากลดลง และได้รับการรักษาอย่างถูกวิธี 3. อัตรากาป่วยด้วย ไข้หวัดใหญ่ และโรคไข้เลือดออก และ โรคโควิด 19ลดลง 4.นักเรียนและผู้ปกครอง ส่งเสริมกิจกรรมทางกาย สร้างความสัมพันธ์ระหว่างสถาบันโรงเรียนและครอบครัว

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 62,585.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................