แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1. นางประคอง บุญเรืองรุ่ง
2. นางสุจิน สุวรรณรัตน์
3. นายบุญรอด ประยูรแก้ว
4. นางลัดดาวัลย์ รักชู (066-1588412)
5. นายถาวร เรืองดำ
-
1. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูงตัวชี้วัด : ร้อยละประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูงลดลงขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 10.00
-
2. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคไขมันในเลือดสูงตัวชี้วัด : ร้อยละประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคไขมันในเลือดสูงลดลงขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 5.00
- 1. ประชุมคณะกรรมการครั้งที่ 1รายละเอียด
ประชุมคณะกรรมการทำงานครั้งที่ 1 จำนวน 15 คน เพื่อเตรียมความพร้อมสำหรับการดำเนินกิจกรรม และแต่งตั้งคณะกรรมการทำงานแต่ละฝ่าย
1. ค่าอาหารว่าง 15 คน คนละ 25 บาท เป็นเงิน 375 บาท
2. ค่าอุปกรณ์การเขียน 15 คน ชุดละ 20 บาท เป็นเงิน 300 บาทงบประมาณ 675.00 บาท - 2. กิจกรรมวางแผนการดำเนินโครงการรายละเอียด
คณะกรรมการวางแผนการดำเนินงาน การวางแผนจัดกิจกรรมต่างๆ และเป้าหมายที่ต้องการ
1. ค่าอาหารว่างจำนวน 15 คน คนละ 25 บาท รวมเป็นเงิน 375 บาทงบประมาณ 375.00 บาท - 3. กิจกรรมในการดำเนินโครงการ กิจกรรมที่ 1 การตรวจคัดกรองและชี้แจงโครงการรายละเอียด
คัดกรอง วัดความดัน ชั่งน้ำหนัก และวัดเส้นรอบเอว เพื่อประเมินภาวะสุขภาพ ชี้แจงโครงการ ให้กลุ่มเป้าหมายได้มีส่วนร่วมในการจัดทำโครงการ
1. ค่าอาหารว่าง 1 มื้อ คนละ 25 บาท จำนวน 45 คน รวมเป็นเงิน 1125 บาท
2. ค่าอาหารเที่ยงคณะกรรมการทำงาน 1 มื้อ คนละ 50 บาท จำนวน 15 คน รวมเป็นเงิน 750 บาทงบประมาณ 1,875.00 บาท - 4. กิจกรรมในการดำเนินโครงการ กิจกรรมที่ 2 ให้ความรู้เกี่ยวกับโรค NCDsรายละเอียด
ให้ความรู้ ความเข้าใจ และตระหนักถึงความรุนแรงต่อโรค NCDs รวมไปถึงมีการให้ความรู้เกี่ยวกับสมุนไพรพื้นบ้านที่ช่วยลดความดันโลหิต
1. ค่าอาหารว่าง 2 มื้อ คนละ 25 บาท จำนวน 45 คน รวมเป็นเงิน 2250 บาท
2. ค่าอาหารเที่ยง 1 มื้อ คนละ 50 บาท จำนวน 45 คน รวมเป็นเงิน 2250 บาทงบประมาณ 4,500.00 บาท - 5. กิจกรรมที่ 4 กิจกรรมในการดำเนินโครงการ กิจกรรมที่ 3 นำพันธ์สมุนไพรที่ช่วยลดความดันโลหิตมาแจกจ่ายให้กลุ่มเป้าหมายรายละเอียด
นำพันธ์สมุนไพรที่ช่วยลดความดันโลหิตมาแจกจ่ายให้กลุ่มเป้าหมาย โดยมีสมุนไพรคือ อัญชัน ใบเตยหอม กระท่อม
1. ค่าเมล็ดพันธุ์และต้นพันธุ์ อย่างละ 35 เมล็ด/ต้น รวม 105 เมล็ด/ต้น ต้นละ 20 รวมเป็น 2100งบประมาณ 2,100.00 บาท - 6. กิจกรรมที่ 4 กิจกรรมในการดำเนินโครงการ กิจกรรมที่ 4 กิจกรรมให้ความรู้เกี่ยวกับสมุนไพรรายละเอียด
ให้ความรู้และทดลอง ให้แก่กลุ่มเป้าหมายในการทำน้ำดื่มสมุนไพร สามารถรับประทานควบคู่กับยาแพทย์แผนปัจจุบันได้
1. ค่าอาหารว่าง 45 คน คนละ 25 บาท เป็นเงิน 1125 บาทงบประมาณ 1,125.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤศจิกายน 2566 ถึง 31 สิงหาคม 2567
บ้านทุ่งเอาะหมู่ที่ 2 ตำบลสะพานไม้แก่น อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา
รวมงบประมาณโครงการ 10,650.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................