แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นางรอกีเย๊าะ ยูโซะ
2.นางสาวสิริเพ็ญ อัคคะเมธี
3.นางสาวแวหะมีดะฮ์ มะแอ
4.นางสาวอามานี สนิหวี
5.นางสาวจันทรา รักใหม่
-
1. 1.เพื่อลดประชาชนที่ตรวจพบสารเคมีตกค้างในเลือดเกินมาตราฐานความปลอดภัยตัวชี้วัด : ร้อยละของประชาชนที่ตรวจพบสารเคมีตกค้างในเลือดเกินมาตราฐานความปลอดภัยขนาดปัญหา เป้าหมาย 3.00
-
2. เพื่อเพิ่มพื้นที่เกษตรปลอดภัยและเกษตรอินทรย์ตัวชี้วัด : ร้อยละของพื้นที่เกษตรปลอดภัยและเกษตรอินทรีย์ เมื่อเทียบกับพื้นที่เกษตรทั้งหมดขนาดปัญหา เป้าหมาย 45.00
- 1. ประชุมวางแผนการดำเนินงานรายละเอียด
ประชุมชี้แจง วางแผน มอบหมายงาน
-ค่าอาหารว่าง จำนวน 15 คน คนละ 25 บาท 375 บาท -กระดาษ 1 รีม 200 บาทงบประมาณ 575.00 บาท - 2. เผยแพร่ประชาสัมพันธ์ โครงการรายละเอียด
1.แผนป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์ โครงการ 2 เมตร*2.7 เมตร ราคา 1000 บาท 2.เสียงตามสายผ่านหอกระจายเสียงหมู่บ้าน
งบประมาณ 1,000.00 บาท - 3. ตรวจคัดกรองเกษตรกร ตำบลวังใหญ่รายละเอียด
1.ชุดตรวจทดสอบยาฆ่าแมลง 1 ชุด ชุดละ 2000 บาท = 2000 บาท 2.ค่าอาหารกลางวันสำหรับคณะทำงาน 10 คน คนละ 50 บาท =500 บาท 3.ค่าอาหารว่างสำหรับคณะทำงาน25 บาท x10 คน =250 บาท 4.ค่าอาหารว่างสำหรับประชาชนผู้เข้าร่วมโครงการ 25 บาท x 100 คน = 2500 บาท 5.ค่าถุงมือ 2 กล่อง กล่องละ 200 บาท = 400 บาท 6.
งบประมาณ 5,650.00 บาท - 4. ประชุมคณะทำงานสรุปผลการตรวจคัดกรองและจัดทำรูปเล่มสรุปโครงการรายละเอียด
1.กระดาษ 1 รีม 200 บาท 2.ค่าอาหารกลางวันคณะทำงาน 10 คน คนละ 50 บาท = 500 บาท
3.ค่าอาหารว่าง มื้อละ 25 บาท x 2 มื้อ x 10 คน = 500 บาทงบประมาณ 1,200.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ธันวาคม 2566 ถึง 31 มกราคม 2567
ตำบลวังใหญ่
รวมงบประมาณโครงการ 8,425.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................