แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
- 1. ประชุมสร้างความเข้าใจแก่ภาคีสุขภาพในชุมชนรายละเอียด
ประชุมสร้างความเข้าใจแก่ภาคีสุขภาพในชุมชนได้แก่ หมอ อสม เจ้าหน้าที่สาธารณสุขของ อบต. จำนวน 35 คน จาก 16 หมู่บ้าน เพื่อสร้างความเข้าใจรายละเอียดโครงการและเพื่อให้ได้ข้อมูลร้านขายเครื่องดื่ม และคัดเลือกกลไกขับเคลื่อน หมู่บ้านละ 2 คน ได้จำนวนคนอ้วนในชุมชน โดยมีค่าใช้จ่ายดังนี้ 1. ป้ายโครงการ 500 บาท 2. อาหารว่างและเครื่องดื่ม 73 ชุดๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 1,825 บาท
งบประมาณ 1,825.00 บาท - 2. ประชุมพัฒนากลไกขับเคลื่อน/เฝ้าระวัง/ติดตามรายละเอียด
ประชุมพัฒนากลไกขับเคลื่อน/เฝ้าระวัง/ติดตาม ที่ได้จาก 16 หมู่บ้าน รพ.สต.และ อบต. จำนวน 35 คน เพื่อออกแบบเก็บข้อมูลพฤติกรรมสุขภาพของกลุ่มเป้าหมายจำนวน 60 คนออกแบบเก็บข้อมูลของร้านขายเครื่องดื่ม 30 ร้าน กระจายทุกหมู่บ้านและกำหนดแผนการเก็บข้อมุล มีค่าใช้จ่ายดังนี้ 1. ค่าอาหารว่าง 35 ชุดๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 875 บาท 2. ค่าแบบเก็บข้อมูล 30 ชุดๆ ละ 10 บาท 300 บาท 3. ค่าวิทยากร 1,200 บาท
งบประมาณ 1,500.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 8 มกราคม 2567 ถึง 30 กันยายน 2567
หมู่ 5,7,10,11,12,13,15,และหมู่ 16 ตำบลควนมะพร้าว อำเภอเมือง จังหวัดพัทลุง
รวมงบประมาณโครงการ 3,325.00 บาท
ประชาชนในตำบลควนมะพร้าวลดการกินหวาน สุขภาพและสภาพแวดล้อมที่เอื้อต่อการลดหวาน ลดอ้วน ดีขึ้น
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................