แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
- 1. 1 สำรวจข้อมูลสุขภาพและจัดทำทะเบียนข้อมูลด้านสุขภาพ ชั่งน้ำหนัก และวัดส่วนสูงรายละเอียด
- เครื่องชั่งน้ำหนักแบบดิจิตอลจำนวน1เครื่องๆละ1500บาท
งบประมาณ 1,500.00 บาท - 2. อบรมให้ความรู้ด้านโภชนาการที่เหมาะสมในเด็กปฐมวัยให้แก่ผู้ปกครองเด็กรายละเอียด
ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่มสำหรับผู้ปกครองเด็กและเจ้าหน้าที่เกี่ยวข้อง จำนวน56ชุดๆละ25บาทเป็นเงิน1,400บาท
ค่าถ่ายเอกสารใบความรู้ด้านโภชนาการในเด็กปฐมวัยจำนวน50ชุดๆละ10บาทเป็นเงิน500บาท
ค่าตอบแทนวิทยากรจำนวน3ชั่วโมงๆละ600 บาทเป็นเงิน1,800บาท
งบประมาณ 3,700.00 บาท - 3. เด็กปฐมวัยได้รับอาหารเสริม (น้ำเต้าหู้)รายละเอียด
-ค่าอาหารเสริมโปรตีน (น้ำเต้าหู้) สัปดาห์ละ 3 ถุงๆละ 5 บาท เป็นเงิน 2,700 บาท ต่อคนๆละ 36 ถุง จำนวน 540 ถุง
งบประมาณ 2,700.00 บาท - 4. กิจกรรม ชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง ทุกๆ เดือนรายละเอียดงบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 15 มกราคม 2567 ถึง 6 กันยายน 2567
ณ ศูนย์อบรมเด็กก่อนเกณฑ์ประจำมัสยิดสอลาหุดดีน
รวมงบประมาณโครงการ 7,900.00 บาท
1.เด็กปฐมวัยที่เสี่ยงต่อการมีภาวะทุพโภชนาการได้รับการเฝ้าระวังและติดตามโภชนาการ 2.เด็กปฐมวัยมีพัฒนาการทางร่างกายและสมองเจริญเติบโตสมวัย 3.ผู้ปกครองมีความรู้ ความเข้าใจ ด้านโภชนาการในเด็ก 2-5 ปี
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................