แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. หญิงตั้งครรภ์มีภาวะโภชนาการที่ดีตัวชี้วัด : ร้อยละหญิงตั้งครรภ์ได้รับการฝากครรภ์คุณภาพครบ 8 ครั้งตามเกณฑ์ขนาดปัญหา เป้าหมาย 80.00
-
2. เด็กแรกเกิดมีน้ำหนักดีไม่ตกเกณฑ์ตัวชี้วัด : อัตราทารกแรกเกิดน้ำหนักน้อยกว่า 2,500 กรัม (Low Birth Weight)ขนาดปัญหา เป้าหมาย 7.00
-
3. เด็กอายุ 0 ถึง 5 ปีสูงดีสมส่วนตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็ก 0-5 ปีสูงดีสมส่วนขนาดปัญหา เป้าหมาย 60.00
-
4. เด็กอายุ 0-5 ปีมีพัฒนาการสมวัยตัวชี้วัด : เด็กอายุ 0-5 ปีมีพัฒนาการสมวัยขนาดปัญหา เป้าหมาย 85.00
-
5. เพื่อส่งเสริมการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่อย่างเดียวอย่างน้อย 6 เดือนตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็กแรกเกิด-ต่ำกว่า 6เดือนกินนมแม่อย่างเดียวขนาดปัญหา เป้าหมาย 60.00
- 1. กิจกรรมอบรม ให้ความรู้ แก่ อสม. และคณะกรรมการดำเนินโครงการส่งเสริมสุขภาพแม่และเด็กตามนโยบายโครงการมหัศจรรย์ 1,000 วัน Plusรายละเอียด
- ทำหนังสือเชิญกลุ่มเป้าหมายเข้ารับการอบรม 2 จัดกิจกรรมอบรม ให้ความรู้ แก่ อสม. และคณะกรรมการดำเนินโครงการส่งเสริมสุขภาพแม่และเด็กตามนโยบายโครงการมหัศจรรย์ 1,000 วัน Plus จำนวน 1 วัน ณ ห้องประชุม รพ.สต.ปันแต 1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้จัดและผู้อบรม จำนวน 141 คน x 25 บาท x 1 มื้อ เป็นเงิน 3,525 บาท 2. ค่าสมนาคุณวิทยากร จำนวน 3 ชั่วโมง x 300 บาท เป็นเงิน 900 บาท 3. ค่าป้ายประชาสัมพันธ์โครงการ จำนวน 1 ป้าย x 450 บาท เป็นเงิน 450 บาท 4. ป้ายสติกเกอร์ให้ความรู้เรื่องอนามัยแม่และเด็ก จำนวน 5 ป้าย x 500 บาท เป็นเงิน 2,500 บาท
งบประมาณ 7,375.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2567 ถึง 31 สิงหาคม 2567
ห้องประชุมโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลปันแต
รวมงบประมาณโครงการ 7,375.00 บาท
- ร้อยละหญิงตั้งครรภ์ได้รับการฝากครรภ์คุณภาพครบ 5 ครั้งตามเกณฑ์
ไม่น้อยกว่าร้อยละ 80
- อัตราทารกแรกเกิดน้ำหนักน้อยกว่า 2,500 กรัม (Low Birth Weight) ไม่เกินร้อยละ 7
- ร้อยละ 85 ของเด็ก 0-5 ปีมีพัฒนาการสมวัย
- ร้อยละของเด็ก 0-5 ปีสูงดีสมส่วนร้อยละ 60
- ร้อยละของเด็กแรกเกิด-ต่ำกว่า 6 เดือนกินนมแม่อย่างเดียวร้อยละ 60
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................