แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. 1.เพื่อคัดกรองวัณโรคในประชากรกลุ่มเสี่ยงอายุ 30 ปีขึ้นไป 2.เพื่ออบรมฟื้นฟูความรู้เรื่องวัณโรคให้กับสมาชิกชมรมควบคุมโรคตำบลท่าเสาตัวชี้วัด : สามารถค้นหาผู้ป่วยวัณโรครายใหม่เพิ่มขึ้นและควบคุมโรคไม่ให้เกิดการระบาด ชมรมควบคุมโรคมีความรู้และมีทักษะการคัดกรองรวมไปถึงการกำกับการกินยาของผู้ป่วยครบการรักษาขนาดปัญหา 3.00 เป้าหมาย 1.00
- 1. การคัดกรองวัณโรคในประชาชนกลุ่มเสี่ยงอายุ 30 ปีขึ้นไป ปีงบประมาณ 2567รายละเอียด
1.ค่าถ่ายเอกสารแบบคัดกรองวัณโรค 1588ชุด0.75สตางค์1 แผ่่น =1,191.00 2.ค่าอหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม 2 มื้อ25บาท28คน=1,400.00 3.อาหารกลางวันการอบรม 1 มื้อ5028คน=1,400.00 4.ค่าสมนาคุณวิทยกรอบรม 1คน6ชม.600บาท=3,600.00 5.ค่าป้ายไวนิลโครงการ 1*3 เมตร=450.00
งบประมาณ 8,041.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2567 ถึง 31 สิงหาคม 2567
พื้นที่ทั้ง 9 หมู่บ้านในการคัดกรองกลุ่มเสี่ยงและติดตามดูแลผู้ป่วยวัณโรค2 ห้องประชุม รพ.สต.ท่าเสา
รวมงบประมาณโครงการ 8,041.00 บาท
1สามารถค้นหาผู้ป่วยวัณโรครายใหม่เพิ่มขึ้นและควบคุมโรคไม่ให้เกิดการระบาด
2.ชมรมควบคุมโรคมีความรู้และมีทักษะการคัดกรองรวมไปถึงการกำกับการกินยาของผู้ป่วยครบการรักษา
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................