แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. 1.เพื่อตรวจค้นหาระดับสารพิษตกค้างในร่างกายของประชาชนเขตองค์การบริหารส่วนตำบลท่าเสาตัวชี้วัด : ประชาชนตำบลท่าเสาได้รับการตรวจคัดกรองสารพิษตกค้างและรับรู้สถานะสุขภาพของตนเอง เกิดการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเสี่ยงต่อการเกิดอันตรายจากสารพิษตกค้างในร่างกาย และจำนวนกลุ่มเสี่ยง/กลุ่ม ไม่ปลอดภัยจากการตรวจคัดกรองสารพิษในปีงบประมาณ 2568 มีจำนวนลดลงขนาดปัญหา 100.00 เป้าหมาย 100.00
-
2. 2.เพื่อให้ประชาชนเขตองค์การบริหารส่วนตำบลท่าเสารับรู้สถานะสารพิษที่ตกค้างในร่างกายและตระหนักถึงสถานะสุขภาพของตนเองตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา 100.00 เป้าหมาย 100.00
-
3. 3.เพื่อให้ประชาชนเขตองค์การบริหารส่วนตำบลท่าเสา มีความรู้เรื่องการใช้สารเคมีอย่างปลอดภัยและสามารถป้องกันอันตรายจากสารเคมี และลดอัตราการเกิดกลุ่มเสี่ยง/กลุ่มไม่ปลอดภัยจากการตรวจคัดกรองตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา 100.00 เป้าหมาย 100.00
- 1. จัดทำแผนสุขภาพตำบลรายละเอียดงบประมาณ 0.00 บาท
- 2. เสนอแผนต่อคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่นองค์การบริหารส่วนตำบลท่าเสารายละเอียด
-
งบประมาณ 0.00 บาท - 3. . เสนอโครงการต่อคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่นองค์การบริหารส่วนตำบลท่าเสาเพื่อขอรับความเห็นชอบและอนุมัติรายละเอียด
-
งบประมาณ 0.00 บาท - 4. ประสานเจ้าหน้าที่โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลท่าเสาในการออกตรวจคัดกรองสารพิษตกค้างใน ร่างกายแก่ประชาชนทั่วไปที่มีอายุ 30 ปีขึ้นไปเขตองค์การบริหารส่วนตำบลท่าเสารายละเอียด
ชุดทดสอบโคลีนเอสเตอร์เรสในเลือด จำนวน 2 ขวด(100test) ขวดละ 675 บาท =1,350.-
งบประมาณ 1,350.00 บาท - 5. จัดทำทะเบียนแยกประเภทผู้ที่สัมผัสสารเคมีโดยตรงจากการทำการเกษตรและกลุ่มผู้บริโภครายละเอียด
จัดทำทะเบียนแยกประเภทผู้ที่สัมผัสสารเคมี
งบประมาณ 0.00 บาท - 6. คืนผลข้อมูลและทำหนังสือเชิญประชาชนกลุ่มเสี่ยงเข้าร่วมกิจกรรมอบรมรายละเอียด
หนังสือเชิญประชาชนกลุ่มเสี่ยงเข้าร่วมกิจกรรมอบรม
งบประมาณ 0.00 บาท - 7. อบรมให้ความรู้เรื่องการใช้สารเคมีอย่างปลอดภัย, การป้องกันอันตรายจากสารเคมีในกลุ่มเกษตรกรและประชาชนผู้บริโภคเขตองค์การบริหารส่วนตำบลท่าเสา ที่สมัครใจเข้าร่วมโครงการ จำนวน 45 คนรายละเอียด
อบรมให้ความรู้เรื่องการใช้สารเคมีอย่างปลอดภัย, การป้องกันอันตรายจากสารเคมีในกลุ่มเกษตรกรและประชาชนผู้บริโภคเขตองค์การบริหารส่วนตำบลท่าเสา ที่สมัครใจเข้าร่วมโครงการ จำนวน 45 คน -ค่าอาหารกลางวัน 1 มื้อ จำนวน 45 คน คนละ 50 บาท จำนวน 1 วัน =2,250.- -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 2 มื้อ จำนวน 45 คน คนละ 25 บาท จำนวน 1 วัน =2,250.- -ค่าสมนาคุณวิทยากร ชั่วโมงละ 600 บาท จำนวน 6 ชั่วโมง จำนวน 1 วัน =3,600.-
งบประมาณ 8,100.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 2 มกราคม 2567 ถึง 31 สิงหาคม 2567
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลท่าเสา อำเภอโพทะเล จังหวัดพิจิตร
รวมงบประมาณโครงการ 9,450.00 บาท
1.ประชาชนตำบลท่าเสาได้รับการตรวจคัดกรองสารพิษตกค้างและรับรู้สถานะสุขภาพของตนเอง 2.เกิดการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเสี่ยงต่อการเกิดอันตรายจากสารพิษตกค้างในร่างกาย และจำนวนกลุ่มเสี่ยง/กลุ่ม ไม่ปลอดภัยจากการตรวจคัดกรองสารพิษในปีงบประมาณ 2568 มีจำนวนลดลง
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................