แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. 1.เพื่อให้ร้านอาหารแผงลอยและร้านขายของชำในพื้นที่เขตองค์การบริหารส่วนตำบลท่าเสาได้รับการตรวจประเมินและผ่านเกณฑ์มาตรฐานคุณภาพ 2.เพื่อให้ประชาชนในเขตองค์การบริหารส่วนตำบลท่าเสาได้บริโภคสินค้าที่ได้มาตรฐานและอาหารที่สะอาดปลอดภัยตัวชี้วัด : ร้านขายของชำและร้านจำหน่ายอาหารแผงลอยในเขตองค์การบริหารส่วนตำบลท่าเสา มีการพัฒนาคุณภาพตามมาตรฐานคุณภาพ ประชาชนเขตองค์การบริหารส่วนตำบลท่าเสา สามารถบริโภคอาหารที่สะอาดปลอดภัย ลดความเสี่ยงต่อการเกิดโรคระบบทางเดินอาหารขนาดปัญหา 100.00 เป้าหมาย 100.00
- 1. ออกตรวจร้านขายของชำ 1 ครั้ง พร้อมทั้งให้ความรู้ด้านกฎหมายเรื่อง พ.ร.บ.ควบคุมเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ พ.ศ.2551/ พ.ร.บ.ควบคุมผลิตภัณฑ์ยาสูบ พ.ศ.2560 พร้อมสติ๊กเกอร์รายละเอียด
ค่าพาหนะเหมาจ่ายแกนนำชมรมคุ้มครองผู้บริโภคในการออกตรวจร้านขายของชำ จำนวน 9 คน * 100 บาท 1 ครั้ง 9 1 100.00 900.00
2 ค่าพาหนะเหมาจ่ายแกนนำชมรมคุ้มครองผู้บริโภคในการออกตรวจร้านจำหน่ายขายอาหารและ แผงลอย จำนวน 9 คน * 100 บาท 1 ครั้ง 9 1 100.00 900.00
3 วัสดุชุดทดสอบสารปนเปื้อนในอาหาร 5 ชนิด ในการสุ่มเก็บตัวอย่างอาหารร้านขายอาหารสด ดังนี้ - ชุดทดสอบกรดซาลิซิลิค(สารกันรา)ในอาหาร(150 test) จำนวน 1 ชุดๆละ 200 บาท 1 1 200.00 200.00
4 ชุดทดสอบโซเดียมไฮโดรซัลไฟต์(สารฟอกขาว)ในอาหาร(1100 test) จำนวน 1 ชุดๆละ 150 บาท 1 1 150.00 150.00
5 ชุดทดสอบบอแรกซ์ในอาหาร (1100 test) จำนวน 1 ชุดๆละ 150 บาท 1 1 150.00 150.00
6 ชุดทดสอบฟอร์มาลีนในอาหาร(11 test) จำนวน 5 ชุดๆละ 30 บาท 5 1 30.00 150.00
7 ชุดทดสอบยาฆ่าแมลงแบบ OC kit พร้อมอุปกรณ์ตรวจ จำนวน 1 ชุดๆละ 1,250 บาท 1 1 1,250.00 1,250.00
8 .น้ำยาทดสอบโคลิฟอร์มแบคทีเรียในอาหาร ในการตรวจร้านขายอาหารจำนวน 100 ขวด 20 บาท 100 1 20.00 2,000.00
9 น้ำยาทดสอบคลอริฟอร์มในน้ำและน้ำแข็ง อ.11 (120 test) จำนวน 1 ชุดๆละ 1,100 บาท 1 1 1,100.00 1,100.00
10 ค่าถ่ายเอกสารหนังสือคืนข้อมูลพร้อมแผ่นความรู้(หน้า-หลัง) จำนวน 58 แผ่น แผ่นละ 0.75 บาท 58 1 0.75 43.50
11 สติ๊กเกอร์ความรู้เรื่องกฎหมาย พ.ร.บ.ควบคุมเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ พ.ศ.2551/ พ.ร.บ.ควบคุมผลิตภัณฑ์ยาสูบ พ.ศ.2560 - สติ๊กเกอร์ พ.ร.บ.สุรา ขนาด 3012 cm จำนวน 44 อัน 30 บาท 44 1 30.00 1,320.00
12 สติ๊กเกอร์ พ.ร.บ.บุหรี่ ขนาด 3012 cm จำนวน 44 อัน 30 บาท 44 1 30.00 1,320.00งบประมาณ 9,483.50 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 2 มกราคม 2567 ถึง 31 สิงหาคม 2567
พื้นที่หมู่ 1-9 ของเขตองค์การบริหารส่วนตำบลท่าเสา
รวมงบประมาณโครงการ 9,483.50 บาท
1.ร้านขายของชำและร้านจำหน่ายอาหารแผงลอยในเขตองค์การบริหารส่วนตำบลท่าเสา มีการพัฒนาคุณภาพตามมาตรฐานคุณภาพ 2.ประชาชนเขตองค์การบริหารส่วนตำบลท่าเสา สามารถบริโภคอาหารที่สะอาดปลอดภัย ลดความเสี่ยงต่อการเกิดโรคระบบทางเดินอาหาร
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................