กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตะโละ รหัส กปท. L3039

อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการลูกเกิดรอดแม่ปลอดภัย 1000 วันครรภ์ คุณภาพ สู่พัฒนาการสมวัยปี 2568
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลปุลากง
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อแก้ปัญหาหญิงวัยเจริญพันธุ์ที่มีภาวะตั้งครรภ์วัยรุ่น
    ตัวชี้วัด : จำนวนหญิงวัยเจริญพันธุ์ที่มีภาวะตั้งครรภ์วัยรุ่น(อายุน้อยกว่า 20 ปี) (คน)
    ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 8.00
  • 2. เพื่อเพิ่มจำนวนหญิงตั้งครรภ์ฝากครรภ์ก่อน 12 สัปดาห์
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของหญิงตั้งครรภ์ ฝากครรภ์ก่อน 12 สัปดาห์ (เพิ่มขึ้น)
    ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 70.00
  • 3. เพื่อส่งเสริมหญิงตั้งครรภ์ฝากครรภ์ครบ 5 ครั้ง
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของหญิงฝากครรภ์ ที่สามารถฝากครรภ์ครบ 5 ครั้ง เพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา 65.00 เป้าหมาย 75.00
  • 4. เพื่อส่งเสริมแม่ที่เลี้ยงลูกด้วยนมแม่ระยะเวลา 6 เดือน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของแม่ ที่เลี้ยงลูกด้วยนมแม่เป็นระยะเวลา 6 เดือน เพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา 70.00 เป้าหมาย 75.00
  • 5. เพื่อแก้ไขภาวะซีดในหญิงตั้งครรภ์มีภาวะซีด (Hct
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของหญิงตั้งครรภ์มีภาวะซีด (Hct
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมที่ 1 ลงทะเบียนหญิงตั้งครรภ์รายใหม่เป็นรอบๆ จํานวน 2 รอบ
    รายละเอียด

    ประชาสัมพันธ์ให้หญิงตั้งครรภ์รายใหม่ลงทะเบียนเข้าร่วมโครงการตั้งครรภ์คุณภาพ ตามเป้าหมายที่กําหนด

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. กิจกรรมที่ 2 ประชุมชี้แจงโครงการและแนวทางการดําเนินการแก่เจ้าหน้าที่และอาสาสมัครสาธารณสุข
    รายละเอียด

    ประชุมชี้แจงโครงการแก่เจ้าหน้าที่และอาสาสมัครสาธารณสุข รวมถึงพัฒนาทักษะแกนนำ อสม.เพื่อดูแลหญิงตั้งครรภ์ การเฝ้าระวังและติดตามแม่ฝากครรภ์ไม่ครบ • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จํานวน 40 คน x 35 บาท x 1 มื้อ เป็นเงิน 1,400 บาท • ค่าวัสดุและเอกสารการประชุม จํานวน 40 ชุดๆ ละ 40 บาท เป็นเงิน 1,600 บาท

    งบประมาณ 3,000.00 บาท
  • 3. กิจกรรมที่ 3 อบรมคุณแม่คุณภาพและโรงเรียนพ่อแม่
    รายละเอียด

    อบรมให้ความรู้การปฏิบัติตัวและภาวะแทรกซ้อนก่อนการตั้งครรภ์และในระหว่างการตั้งครรภ์รวมไปถึงหลังคลอดแก่ หญิงตั้งครรภ์ ชี้แจงเงื่อนไขการเข้าร่วมโครงการ ประกอบด้วย 1) ฝากครรภ์ตามกําหนดและครบตามเกณฑ์ 2) ฝากครรภ์ตามเงื่อนไขจะได้ของขวัญเสริมกำลังใจ 3) ต้องดูแลรับประทานยาเสริมธาตุเหล็กต่อเนื่อง 4) สามารถเลี้ยงลูกด้วยนมแม่จํานวน 6 เดือน • ค่าอาหารกลางวัน จํานวน 40 คน x 70 บาท x 1 มื้อ เป็นเงิน 2,600 บาท • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จํานวน 40 คน x 35 บาท x 2 มื้อ เป็นเงิน 2,800 บาท • ค่าวัสดุและเอกสารการประชุม จํานวน 40 ชุด ๆ ละ 80 บาท เป็นเงิน 3,200 บาท • ค่าวิทยากร จํานวน 5 ชั่วโมง ๆ ละ ่ 600 บาทเป็นเงิน 3,000 บาท

    งบประมาณ 15,000.00 บาท
  • 4. กิจกรรมที่ 5 ส่งเสริมฝากครรภ์ครบ ลูกเกิดรอด แม่ปลอดภัย (ลดภาวะซีดในหญิงตั้งครรภ์)
    รายละเอียด

    หญิงตั้งครรภ์ที่ลงทะเบียนมีการมาฝากครรภ์ กลุ่มที่มีภาวะซีดใน Lab 1 จะได้รับการแก้ไขโดยการส่งเสริมอาหารบำรุงลดซีด (ไข่) ให้หญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะซีด ทานวันละ 2 ฟอง เป็นเวลา 2 เดือน และยาบำรุง
    1. ค่าไข่ 2 แผง/เดือน x 2 เดือน x 140 บาท x 30 คน  เป็นเงิน 16,800 บาท 2. ค่าจัดทำคู่มือเมนูบำรุงร่างกาย ลดซีด (เมนูไข่) 30 เล่ม x 45 บาท เป็นเงิน 1,350 บาท
    3. จ่ายยาเสริมธาตเหล็ก (ไม่ใช้งบประมาณ)
    4. ติดตามเจาะความเข้มข้นของเลือด ทุก 1 เดือน ( 2-3 ครั้ง/คน) (ไม่ใช้งบประมาณ)

    งบประมาณ 15,000.00 บาท
  • 5. กิจกรรมที่ 6 ติดตามเยี่ยมบ้านหญิงตั้งครรภ์ที่ไม่มาฝากครรภ์ตามนัด หญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะเสี่ยงและฝาก ครรภ์ที่โรงพยาบาลโดยเจ้าหน้าที่และ อสม.
    รายละเอียด

    หญิงตั้งครรภ์ที่ไม่มาฝากครรภ์ตามนัด หญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะเสี่ยงและฝากครรภ์ที่โรงพยาบาลได้รับการเยี่ยมบ้านโดย เจ้าหน้าที่และ อสม.ทุกราย (ไม่ใช้งบประมาณ)

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 6. กิจกรรมที่ 7 ติดตามเยี่ยมหลังคลอดโดยเจ้าหน้าที่ เพื่อดูแลสุขภาพหลังคลอดและเลี้ยงลูกด้วยนมแม่
    รายละเอียด

    หญิงตั้งครรภ์ที่คลอดบุตรแล้ว จะได้รับการติดตามเยี่ยมหลังคลอดโดยเจ้าหน้าที่และ อสม. เพื่อดูแลสุขภาพหลังคลอดและติดตามการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่อย่างน้อย 6 เดือน รวมถึงการให้คำปรึกษาเรื่องการวางแผนครอบครัว - ค่าของเยี่ยมหลังคลอดชุดละ 150 บาท x 50 ชุด เป็นเงิน 7,500 บาท

    งบประมาณ 7,500.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2567 ถึง 30 กันยายน 2568

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลปุลากง และชุมชนทั้ง 4 หมู่บ้านของตำบลปุลากง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 40,500.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

 

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตะโละ รหัส กปท. L3039

อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตะโละ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตะโละ รหัส กปท. L3039

อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 40,500.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................