แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นางมาริณี บูละ นักวิชาการสาธารณสุขชำนาญการ องค์การบริหารส่วนตำบลปะเสยะวอ
2.นางสาวศศิธร ลาเตะ พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ
3.นางสาวอาอีซะห์ เจะโซะ อาสาสมัครประจำหมู่บ้าน
4.นางสาวนูรีฮัน เจะยอ พนักงานจ้างเหมาฯ
-
1. เพื่อลดภาวะผอม ในเด็กอายุ 0-5 ปีตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็กอายุ 0-5 ปี ที่มีภาวะผอมขนาดปัญหา 11.20 เป้าหมาย 3.00
-
2. เพื่อลดภาวะซีดในหญิงตั้งครรภ์ตัวชี้วัด : ร้อยละของหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะซีดขนาดปัญหา 35.29 เป้าหมาย 25.00
-
3. เพื่อลดภาวะเตี้ยในเด็กอายุ 0-5 ปีตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็กอายุ 0-5 ปี ที่มีภาวะเตี้ยขนาดปัญหา 27.60 เป้าหมาย 9.50
- 1. 1. จัดกิจกรรมแลกเปลี่ยนเรียนรู้ระหว่างเจ้าหน้าที่สาธารณสุข อสม. และผู้ดูแลเด็กรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม สำหรับกลุ่มเป้าหมายและผู้ดำเนินงาน จำนวน 50 คน x 35 บาท x 2 มื้อ เป็นเงิน 3,500 บาท
- ค่าอาหารกลางวัน สำหรับกลุ่มเป้าหมายและผู้ดำเนินงาน จำนวน 50 คน x 65 บาท เป็นเงิน 3,250 บาท
- ค่าวิทยากร 600 บาท x 1 คน x 1 ชม. เป็นเงิน 600 บาท
- ค่าเดินทาง 200 บาท
งบประมาณ 7,550.00 บาท - 2. 2.ส่งเสริมเรื่องการจัดการอาหารของผู้ปกครองรายละเอียด
- ชุดสาธิตเมนูอาหาร 5 เมนู x 1,000 บาท เป็นเงิน 5,000 บาท
- วิทยากร 600 x 1 คน x 1 ชม. เป็นเงิน 600 บาท
- ค่าเดินทาง เป็นเงิน 200 บาท
งบประมาณ 5,400.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤศจิกายน 2567 ถึง 30 เมษายน 2568
หมู่ที่ 1 2 3 7 ตำบลปะเสยะวอ
รวมงบประมาณโครงการ 12,950.00 บาท
1.เด็กอายุ 0-5 ปีมีภาวะทุพโภชนาการลดลง 2.เด็กอายุ 0-5 ปี มีการพัฒนาทางร่างกายจิตใจ เจริญเติบโตสมวัย 3.ผู็ปกครองมีความรู้ คงามเข้าใจด้านโภชาการในเด็ก 0-5 ปี
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................