กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการเด็ก 3 - 5 ปี ตำบลดอนรัก สูงดีสมวัย
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลดอนรัก
กลุ่มคน
1นางสาวอามีเนาะยูโซะ080-7060528
2.นางนิสารีหย๊ะนิโซะ
3.นางสาวตูแวสงนิโอะ
4.นางสาวพิมพ์ประภาแป้นส้ง
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อลดจำนวนเด็กที่มีภาวะผอมและเตี้ย
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของด็ก3-5ปีมีภาวะผอมและเตี้ยลดลง
    ขนาดปัญหา 15.00 เป้าหมาย 10.00
  • 2. จำนวนครอบครัวต้นแบบที่มีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมและแก้ไขปัญหาทางภาวะโภชนาการเด็กได้สำเร็จเพิ่มขึ้น
    ตัวชี้วัด : จำนวนครอบครัวต้นแบบเพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 5.00
  • 3. เพื่อลดจำนวนเด็กที่ไม่บริโภคอาหารเช้า
    ตัวชี้วัด : จำนวนเด็กที่ไม่บริโภคอาหารเช้าลดลง
    ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 20.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1. ประชุมแผน/ประชาสัมพันธ์การดำเนินโครงการให้กับ จนท.อสม.
    รายละเอียด

    ประชุมแผน/ประชาสัมพันธ์การดำเนินโครงการให้กับ จนท.อสม.
    กลุ่มเป้าหมาย 40 คน ค่าอาหารกลางวัน 80 บาท* 40 คน เป็นเงิน 3,200 บาท ค่าอาหารว่าง 35 บาท * 2 มื้อ * 40 คน เป็นเงิน 2,800 บาท

    งบประมาณ 5,800.00 บาท
  • 2. จัดอบรมเชิงปฏิบัติการเรื่องการส่งเสริมโภชนาการและการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมแก่ผู้ปกครอง ที่มีบุตรอายุ 3-5 ปี ให้ผู้ปกครอง
    รายละเอียด

    อบรมเชิงปฏิบัติการ เรื่อง การส่งเสริมโภชนาการและการปรับเลี่ยนพฤติกรรมแก่ผู้ปกครอง เรื่อง ปัจจัยที่ส่งผลกระทบต่อเด็กที่มีภาวะทุพโภชนาการ

    จำนวนกลุ่มเป้าหมายทั้งหมด 40 คน งบประมาณ 1. ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 40 คน คนละ 80 บาท เป็นเงิน 3,200 บาท 2. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 40 คน คนละ 35 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 2,800 บาท

    งบประมาณ 6,000.00 บาท
  • 3. อบรมเชิงปฏิบัติการกลุ่มผู้ปกครองที่บุตรภาวะน้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์
    รายละเอียด

    อบรมเชิงปฏิบัติการกลุ่มผู้ปกครองที่บุตรมีภาวะทุพโภชนาการ กลุ่มอายุ 3-5 ปี เรื่อง ทักษะการส่งเสริมโภชนาการให้สมวัย ตัวอย่างเมนูอาหารเพื่อลูกรัก เรื่อง ภาวะโภชนาการต่ำกว่าเกณฑ์ที่ส่งผลกระทบต่อเด็กในระยะยาว เรื่อง การเฝ้าระวังและติดตามภาวะโภชนาการลูกรัก กลุ่มเป้าหมาย จำนวน 20 คน งบประมาณ 1. ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 20 คน คนละ 80 บาท เป็นเงิน 1,600 บาท 2. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 20 คน คนละ 35 บาท 2 มื้อ เป็นเงิน 1,400 บาท 3. ค่าวัสดุเครื่องเขียน และ อุปกรณ์ เป็นเงิน 500 บาท รวมเป็นเงิน 3,500 บาท

    งบประมาณ 3,000.00 บาท
  • 4. ประชุมเชิงปฏิบัติการ และอสม.ติดตาม เด็กในพื้นที่ที่มีภาวะโภชนาการต่ำกว่าเกณฑ์
    รายละเอียด

    อบรมเชิงปฏิบัติการ อสม.ในเขตพื้นที่รับผิดชอบ ที่มีเด็กน้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์ 1. การใช้เครื่องมือในการติดตามเด็ก เป็นระยะเวลา 6 เดือน ติดต่อกัน 2. สาธิต วิธีการ ใช้เครื่องชั่ง น้ำหนัก และการนำผล มาลงกราฟ เพื่อแปลผล จำนวน 20 คน งบประมาณ 1. ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 20 คน คนละ 80 บาท เป็นเงิน 1,600 บาท 2. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 20 คน คนละ 35 บาท 2 มื้อ เป็นเงิน 1,400 บาท 3. ค่าวัสดุอุปกรณ์เครื่องเขียนจัดทำเครื่องมือ 1,000 บาท 4. ค่าเครื่องชั่งน้ำหนักในการติดตาม จำนวน 20 เครื่อง เครื่องละ 400 บาท เป็นเงิน 8,000 บาท

    งบประมาณ 12,000.00 บาท
  • 5. จัดตั้งกลุ่มไลน์ ลูกรักสุขภาพดี
    รายละเอียด

    จัดตั้งกลุ่มไลน์ลูกรักสุขภาพดี
    1.แลกเปลี่ยนเรื่องราวสุขภาพของลูก ในกลุ่มผู้ปกครอง 2. จัดประกวดรูปภาพเมนูอาหารมื้อเช้าของลูกรัก ผ่านช่องทางไลน์กลุ่มนี้ ลุ้นรางวัล จำนวน 10 รางวัล

    งบประมาณ
    ค่ารางวัล จำนวน 10 ชิ้น ชิ้นละ 400 บาท

    งบประมาณ 4,000.00 บาท
  • 6. สร้างครอบครัวต้นแบบด้านความมั่นคงทางอาหารเพื่อลูกรัก
    รายละเอียด
    1. คัดเลือกครอบครัวต้นแบบจำนวน 5 ครัวเรือน (จาก 20 ครัวเรือนที่มีภาวะโภชนาการต่ำกว่าเกณฑ์) เพื่อเป็นแบบอย่่าง นำร่อง ในหมู่บ้าน
    2. มอบพันธ์ุ ไก่ ให้เลี้ยง เพื่อออกไข่ และนำไปประกอบอาหาร 3.มอบพันธุ์ผัก เพื่อปลูกกินเองภายในครัวเรือน

    งบประมาณ 1. มอบพันธ์ุ ไก่ ครัวเรือนละ 5 ตัว ตัวละ 300 บาทจำนวน 5 ครัวเรือน เป็นเงิน 7,500 บาท 2.มอบพันธุ์ผัก (เมล็ดผัก) ครัวเรือนละ 100 บาท จำนวน 5 ครัวเรือน เป็นเงิน500 บาท 3.ค่าวัสดุอุปกรณ์ที่ใช้ในการปลูกเป็นเงิน 5,000 บาท

    งบประมาณ 13,000.00 บาท
  • 7. กิจกรรมเสวนาครอบครัวต้นแบบ และถอดบทเรียน
    รายละเอียด

    จัดกิจกรรม ถอดบทเรียน แลกเปลี่ยนเรียนรู้ ครอบครัวต้นแบบให้กับกลุ่มผู้ปกครอง ที่ภาวะทุพโภชนาการ และมอบเกียรตบัตร กลุ่มเป้าหมาย จำนวน 50 คน

    งบประมาณ 1. ค่าอาหารกลางวัน 50 คน คนละ 80 บาท เป็นเงิน 4,000 บาท 2. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 50 คน คนละ 35 บาท 2 มื้อ เป็นเงิน 3,500 บาท 3. ค่าเกียรติบัตรพร้อมกรอบจำนวน 5 ชิ้น ชิ้นละ 300 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท รวมเป็นเงิน 9,000 บาท

    งบประมาณ 9,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 10 ตุลาคม 2567 ถึง 30 กันยายน 2568

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลดอนรัก

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 52,800.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.ผู้ปกครองมีความตระหนัก มีความรู้และสามารถจัดเมนูอาหารได้ถูกต้อง 2.เด็กได้รับประทานอาหารเช้าทุกวัน 3.เด็กมีถาวะทุพโภชนาการลดลง 4.เด็กที่มีภาวะทุพโภชนาการได้รับการติดตาม 5.เกิดตัวอย่างครอบครัวต้นแบบด้านการจัดการระบบอาหารให้กับชุมชน

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567
เรียน ประธานกรรมการ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 52,800.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................