แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตะโละ รหัส กปท. L3039
อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อให้สตรีกลุ่มอายุ 30–60 ปี มีความรู้เกี่ยวกับโรคมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งเต้านมตัวชี้วัด : ร้อยละ 80 กลุ่มเป้าหมายมรความรู้ (Pre-post test)ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 80.00
-
2. เพื่อให้สตรีกลุ่มอายุ 30–60 ปี ได้รับการตรวจคัดกรองโรคมะเร็งปากมดลูกตัวชี้วัด : สตรีกลุ่มอายุ 30–60 ปี ได้รับการตรวจคัดกรองโรคมะเร็งปากมดลูก เพิ่มขึ้นร้อยละ 10ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 10.00
-
3. เพื่อให้สตรีกลุ่มอายุ 30–60 ปี สามารถตรวจเต้านมได้ด้วยตนเองตัวชี้วัด : สตรีกลุ่มอายุ 30–60 ปี สามารถตรวจเต้านมได้ด้วยตนเอง และถูกต้อง (มากกว่าร้อยละ 60)ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 60.00
- 1. กิจกรรมที่ 1. จัดประชุมชี้แจงโครงการแก่ทีมสุขภาพ และอาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน เพื่อร่วมกันค้นหากลุ่มเป้าหมายที่จะดำเนินกิจกรรมโครงการรายละเอียด
- ค่าอาหารว่าง 35 บาท x 50 คน = 1,750 บาท
งบประมาณ 1,750.00 บาท - 2. กิจกรรมที่ 2. กิจกรรมส่งเสริมการให้ความรู้มะเร็งปากมดลูกและเต้านม และฝึกทักษะตรวจเต้านมด้วยตนเองรายละเอียด
- ค่าอาหารกลางวัน 60 บาท x 120 คน = 7,200บาท
- ค่าอาหารว่าง 35 บาท x 120 คน x 2 มื้อ = 8,400 บาท
- ค่าวัสดุอุปกรณ์ = 6,000 บาท
- ค่าป้ายไวนิลโครงการ ขนาด 1.2 เมตร x2.5 เมตรๆ ละ 250 บาท = 750 บาท
- ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 5 ชั่วโมง x 600 บาท = 3,000 บาท
งบประมาณ 25,350.00 บาท - 3. กิจกรรม 3. กิจกรรมรณรงค์ตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกในสตรีกลุ่มเป้าหมายรายละเอียด
- ค่าอาหารว่าง 35 บาท x 90 คน x 1 มื้อ = 3,150 บาท
- ค่าผ้าถุงที่ใช้เปลี่ยนเวลาตรวจ ผืนละ 100 x 90 ผืน = 9,000 บาท
งบประมาณ 12,150.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 19 ก.พ. 2569 ถึง 19 ก.พ. 2569
รวมงบประมาณโครงการ 39,250.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตะโละ รหัส กปท. L3039
อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตะโละ รหัส กปท. L3039
อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................