กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการ การป้องกันเด็กจมน้ำ ตะโกน โยน ยื่น ประจำปี 2568
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
มูลนิธิเซิ่งหมู่ธารน้ำใจ สุไหงโก-ลก
กลุ่มคน
1. นายธีระ วงศ์ชัยศรี โทร.081-957-5100
2. นายวิชิตชาติอุดมลาภเจริญกิจ โทร. 08-1599-0062
3. นายกฤษฤทธิ์อุดมลาภเจริญกิจโทร. 08-9656-1777
4. นางสาวซารียาอารงโทร.09-8510-7155
5. นางสาวจันทนาโคตวิทย์โทร. 09-2535-4797
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1 เพื่อส่งเสริมให้ผู้ที่เข้ารับการอบรมมีความรู้ในการช่วยเหลือตนเองแลผู้ประสบเหตุทางน้ำเบื้องต้นได้อย่างถูกวิธี
    ตัวชี้วัด : ผู้ที่เข้ารับการอบรมมีความรู้ในการช่วยเหลือตนเองแลผู้ประสบเหตุทางน้ำเบื้องต้นได้อย่างถูกวิธีเพิ่มขึ้นไม่น้อยกว่าร้อยละ 80
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. 2 . เพื่อสอนและฝึกให้เด็กและเยาวชนกลุ่มเป้าหมาย รู้จักและสามารถช่วยชีวิตผู้ที่ประสบเหตุทางน้ำได้ถูกต้อง
    ตัวชี้วัด : ผู้ที่เข้ารับการอบรมสามารถช่วยเหลือตนเองและให้การช่วยเหลือผู้ประสบเหตุทางน้ำเบื้องต้นได้อย่างถูกต้องเพิ่มขึ้นไม่น้อยกว่าร้อยละ 80
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. การป้องกันเด็กจมน้ำ ตะโกน โยน ยื่น ประจำปี 2568
    รายละเอียด

    กลุ่มเป้าหมาย นักเรียนจำนวน 200 คน โดยแบ่งเป็น 2 รุ่น ดังนี้ - รุ่นที่ 1 แกนนำนักเรียนโรงเรียนเทศบาล 3 จำนวน 100 คน - รุ่นที่ 2 แกนนำนักเรียนโรงเรียนเทศบาล 1 จำนวน 100 คน - คณะทำงาน 20 คน รวม 220 คน

    รายละเอียดกิจกรรม 1. จัดประชุมคณะทำงานเพื่อเสนอโครงการ 2. ประสานงานแหล่งอบรม พร้อมชี้แจ้งวัตถุประสงค์ 3. จัดทำโครงการ เพื่อขออนุมัติ พร้อมบันทึกข้อความในการปฏิบัติงาน 4. จัดทำเอกสารประกอบการอบรม และจัดหาอุปกรณ์ที่ใช้ในการฝึกอบรม 5. จัดอบรมเยาวชน เรื่อง การปฐมพยาบาลเบื้องต้นและการช่วยชีวิตขั้นพื้นฐาน ณ ณ หอประชุมโรงเรียน 6. ประเมินผลโครงการสรุปการประเมินผล

    กำหนดการอบรม เวลา 08.00 - 08.30 น.ลงทะเบียน (รับเอกสารเข้าร่วมอบรม) เวลา 08.30 - 09.00 น.พิธีเปิดโครงการ เวลา 09.00 - 11.00 น. บรรยาย หัวข้อ การปฐมพยาบาลเบื้องต้น เวลา 11.00 - 12.00 น. ให้ความรู้ เรื่อง การช่วยชีวิตขั้นพื้นฐาน เวลา 12.00 - 13.00 น. พักรับประทานอาหาร เวลา 13.00 - 16.00 น. แบ่งกลุ่มปฏิบัติการปฐมพยาบาลเบื้องต้น และปฏิบัติการช่วยชีวิตขั้นพื้นฐาน เวลา 16.00 - 16.30 น.

    ประเมินผลผู้เข้าอบรม/สรุปโครงการ งบประมาณ ( 34,000 บาท) 1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม (กลุ่มเป้าหมาย) 200 คน x 30 บาท x 2 มื้อเป็นเงิน 12,000 บาท 2. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม (คณะทำงาน) จำนวน 20 คน x 30 บาท x 2 มื้อ x 2 รุ่นเป็นเงิน 2,400บาท 3. ค่าอาหารกลางวัน (คณะทำงาน) จำนวน 20 คน x 60 บาท x 1 มื้อ x 2 รุ่นเป็นเงิน 1,200 บาท 4. ค่าตอบแทนวิทยากร(บรรยาย) ชั่วโมงละ 600 บาท x 3 ชม./วัน x 2 รุ่นเป็นเงิน 3,600 บาท 5. ค่าตอบแทนวิทยากร(กลุ่ม) ชั่วโมงละ 300 บาท x 1 คน/กลุ่ม x 2 กลุ่ม x 3 ชม./วัน x 2 รุ่น เป็นเงิน 3,600 บาท 6. ค่าอุปกรณ์ในการอบรมได้แก่ แกลลอน เชือก ท่อพีวีซี และ เอกสาร สมุด แฟ้มและ อุปกรณ์อื่น ๆ ที่จำเป็นเป็นเงิน 10,000 บาท 7. ค่าป้ายโครงการเป็นเงิน 1,200 บาท

    ระยะเวลาดำเนินงาน 1 มกราคม 2568 ถึง 30 กันยายน 2568

    ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome) ผลผลิตที่ได้จากโครงการ (Outcome) สามารถสร้างเครือข่าย เด็กและเยาวชนใหม่ ในพื้นที่อำเภอสุไหงโก-ลก เพื่อการให้ความช่วยเหลือเบื้องต้น และการช่วยชีวิตขั้นพื้นฐาน ก่อนนำส่งต่อ โรงพยาบาล หรือ ก่อนที่หน่วยงานกู้ชีพ-กู้ภัยถึง ณ จุดเกิดเหตุ
    ผลลัพธ์ (Outcome) เกิดเครือข่ายอาสาสมัคร จำนวน 200 คน เพื่อปฏิบัติภารกิจในการช่วยเหลือกลุ่มเป้าหมายในพื้นที่ได้อย่างทั่วถึง และยังส่งผลให้ ผู้ประสบปัญหาความเดือนร้อนสามารถเข้าถึงการบริการของเครือข่าย
    ผลกระทบ (Impact) ของโครงการ (ถ้ามี)ยังมีเด็กและเยาวชนอีกหลายกลุ่มที่ยังต้องเรียนรู้ในการช่วยเหลือด้ายกู้ชีพขั้นต้น

    จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)

    งบประมาณ 34,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2568 ถึง 30 กันยายน 2568

8.
สถานที่ดำเนินการ

หอประชุมโรงเรียน

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 34,000.00 บาท

หมายเหตุ : สามารถถัวเฉลี่ยได้ทุกรายการ

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ผู้เข้ารับการอบรมมีความรู้ในการช่วยเหลือตนเองแลผู้ประสบเหตุทางน้ำเบื้องต้นได้อย่างถูกวิธี

  2. ผู้เข้ารับการอบรมสามารถช่วยเหลือตนเองและให้การช่วยเหลือผู้ประสบเหตุทางน้ำเบื้องต้นได้อย่างถูกต้อง

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568
เรียน ประธานกรรมการ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 34,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................