แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลท่ามิหรำ รหัส กปท. L3355
อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
- 1. ประชุมคณะกรรมการกองทุนฯ/ที่ปรึกษากองทุนฯรายละเอียด
จัดประชุมคณะกรรมการกองทุน อย่างน้อย 4 ครั้ง/ปี
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 23 คน คนละ 35 บาท/คน จำนวน 4 มื้อ เป็นเงิน 3,220 บาท
-ค่าตอบแทนกรรมการจำนวน 18 คน ๆละ 400 บาท จำนวน 4 ครั้ง เป็นเงิน 28,800 บาท
- ค่าตอบแทนบุคคลภายนอกผู้เข้าร่วมประชุม จำนวน 5 คน ๆละ 400 บาท จำนวน 4 ครั้ง เป็นเงิน 8,000 บาท
รวมเป็นเงิน 40,020 บาทงบประมาณ 40,020.00 บาท - 2. ประชุมคณะอนุกรรมการกองทุน LTC และคณะอนุกรรมการกองทุนด้านอื่นๆและบุคคลภายนอกผู้เข้าร่วมประชุมรายละเอียด
จัดประชุมคณะอนุกรรมการกองทุน อย่างน้อย 4 ครั้ง/ปี
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 10 คนๆละ35บาท จำนวน 4 มื้อ เป็นเงิน 1,400 บาท
- ค่าตอบแทนอนุกรรมการ และบุคคลภายนอกผู้เข้าร่วมประชุม จำนวน 10 คน ๆ ละ 300 บาท จำนวน 4 ครั้ง เป็นเงิน 12,000 บาท รวมเป็นเงิน 13,400 บาทงบประมาณ 13,400.00 บาท - 3. จัดอบรมพัฒนาศักยภาพคณะกรรมการกองทุน อนุกรรมการกองทุน เจ้าหน้าที่กองทุนและการจัดทำแผนสุขภาพตำบลรายละเอียด
อบรมพัฒนาศักยภาพคณะกรรมการกองทุนฯ
- ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 25 คน คนละ 250 บาท/มื้อ จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 6,250 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 25 คน คนละ 50 บาท/มื้อ จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 2,500 บาท
- ค่าสมนาคุณวิทยากร จำนวน 6 ชั่วโมง ๆละ 600 บาท เป็นเงิน 3,600 บาาท 3. - ค่าใช้จ่ายเกี่ยวกับการจัดสถานที่และวัสดุอุปกรณ์สำหรับการประชุม เป็นเงิน 1,000 บาท
รวมเป็นเงิน 13,350 บาทงบประมาณ 13,350.00 บาท - 4. ค่าใช้จ่ายในการเดินทางไปราชการของคณะกรรมการกองทุนรายละเอียด
ค่าใช้จ่ายในการเดินทางไปราชการของคณะกรรมการกองทุนฯ เป็นเงิน 10,000 บาท
งบประมาณ 10,000.00 บาท - 5. จัดหาวัสดุครุภัณฑ์สำนักงาน/วัสดุครุภัณฑ์คอมพิวเตอร์รายละเอียด
จัดหาวัสดุครุภัณฑ์สำนักงาน/วัสดุครุภัณฑ์คอมพิวเตอร์ เป็นเงิน 10,786 บาท
งบประมาณ 10,786.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2567 ถึง 30 กันยายน 2568
เทศบาลตำบลท่ามิหรำ
รวมงบประมาณโครงการ 87,556.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลท่ามิหรำ รหัส กปท. L3355
อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลท่ามิหรำ รหัส กปท. L3355
อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................