แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
สถานพยาบาลทัณฑสถานเปิดบ้านนาวง
-
1. 1.เพื่อให้ผู้ต้องขังหมวดสูทกรรมได้รับการตรวจสุขภาพทั้งทางด้านร่างกายและจิตใจตัวชี้วัด : เพื่อให้ผู้ต้องขังหมวดสูทกรรมได้รับการตรวจสุขภาพทั้งทางด้านร่างกายและจิตใจ ร้อยละ 100ขนาดปัญหา เป้าหมาย 1.00
-
2. 2.เพื่อให้ผู้ต้องขังหมวดสูทกรรมมีความรู้เรื่องสุขอนามัยการปฏิบัติตามมาตรฐานสุขาภิบาลตัวชี้วัด : เพื่อให้ผู้ต้องขังหมวดสูทกรรมมีความรู้เรื่องสุขอนามัยการปฏิบัติตามมาตรฐานสุขาภิบาล ร้อยละ 80ขนาดปัญหา เป้าหมาย 1.00
- 1. 1.จัดทำโครงการเสนอผู้บัญชาการเรือนจำรายละเอียด
จัดทำโครงการเสนอผู้บัญชาการเรือนจำ
งบประมาณ 0.00 บาท - 2. 2.ขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลรายละเอียด
เขียนโครงการขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาล
งบประมาณ 0.00 บาท - 3. 3.ดำเนินกิจกรรมตามโครงการรายละเอียด
เมื่อได้รับอนุมัติโครงการดำเนินกิจกรรมตามโครงการ - ดำเนินการจัดหาวัสดุอุปกรณ์โครงการตรวจสุขภาพและให้ความรู้ผู้ต้องขังที่ปฏิบัติงานสูทกรรมเรือนจำจังหวัดกระบี่ - ดำเนินการจัดเตรียมเอกสารสื่อต่างๆ - ประสานงานวิทยากร และผู้เกี่ยวข้องกับกิจกรรม - ดำเนินการจัดกิจกรรมอบรมโครงการตรวจสุขภาพและให้ความรู้ผู้ต้องขังที่ปฏิบัติงานสูทกรรมประจำปีงบประมาณ 2568
งบประมาณ 16,400.00 บาท - 4. 4.สรุปผลการดำเนินงานรายละเอียดงบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2568 ถึง 30 กันยายน 2568
ทัณฑสถานเปิดบ้านนาวง
รวมงบประมาณโครงการ 16,400.00 บาท
หมายเหตุ : จากงบประมาณกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลบ้านนาจำนวน 16,400 บาท รายละเอียดดังนี้ 1. ค่าป้ายไวนิล 1 ป้าย เป็นเงิน600 บาท 2. ค่าวิทยากร จำนวน 3 ชม. × ชม.ละ 600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท 3. ค่าบริการตรวจร่างกายและการตรวจทางห้องปฏิบัติการผู้ต้องขังปฏิบัติงานสูทกรรม จำนวน 1,000 บาท/คน จำนวน 12 คน เป็นเงิน 12,000 บาท ๔. ค่าจ้างเหมาบริการต่างๆ เช่น ค่าถ่ายเอกสาร ค่าเอกสารคู่มือ ใช้ประกอบการอบรมโครงการตรวจสุขภาพและให้ความรู้ผู้ต้องขังที่ปฏิบัติงานสูทกรรม เป็นเงิน 2,000 บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 16,400 บาท
- ผู้ต้องขังหมวดสูทกรรมได้รับการตรวจสุขภาพทั้งทางด้านร่างกายและจิตใจ
- ผู้ต้องขังหมวดสูทกรรมมีความรู้เรื่องสุขอนามัยการปฏิบัติตามมาตรฐานสุขาภิบาล
- สามารถควบคุมและเฝ้าระวังการปนเปื้อนของเชื้อโรคและสารเคมีที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพผู้ต้องขังมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................