กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบฟอร์มพัฒนาโครงการ กองทุนทดสอบ

1. ชื่อโครงการ/กิจกรรม

ตัวอย่าง_โครงการ I see the Future คืนดวงตาสดใส ให้เด็กนักเรียน ปี 68

ชื่อโครงการควรสั้น กระชับ เข้าใจง่าย และสื่อสาระของสิ่งที่จะทำอย่างชัดเจน ควรจะระบุชื่อชุมชนในชื่อโครงการเพื่อความสะดวกในการค้นหา

กองทุนทดสอบ

องค์การบริหารส่วนตำบล....../เทศบาล.............. /ร้านแว่นตา.............

1.ชื่อ...................สกุล

ตำบล...................อำเภอ.......................จังหวัด

2. ความสอดคล้องกับแผนงาน

แผนงานเด็ก เยาวชน ครอบครัว

3. สถานการณ์

สถานการณ์ปัญหาขนาด
1 ร้อยละของเด็ก 0-15 ปี หรือ อนุบาล-มัธยมศึกษา ปีที่ 3 ได้รับการคัดกรองสายตาด้วย E-chart

 

0.00
2 ร้อยละของเด็ก 0-15 ปี หรือ อนุบาล-มัธยมศึกษา ปีที่ 3 ที่มีความผิดปกติสายตา Va > 20/30 ได้รับการแก้ปัญหาด้วยแว่นสายตา

 

0.00

ด้วยสถานการณ์เด็กที่มีปัญหาสายตา

ระบุสถานการณ์ หลักการและเหตุผล หรือ ที่มาของการทำโครงการ เพิ่มเติม

4. วัตถุประสงค์และตัวชี้วัด

  • บอกจุดมุ่งหมายในการดำเนินงานโครงการ และสิ่งที่ต้องการให้เกิดผลจากการดำเนินงานโครงการ วัตถุประสงค์นี้จะต้อง เฉพาะเจาะจง วัดได้จริง แสดงโอกาสที่จะเกิดผลสำเร็จ สอดคล้องกับหลักการและเหตุผล ในระยะเวลาที่กำหนด
  • ตัวชี้วัด ให้ระบุความชัดเจนว่า เมื่อดำเนินการตามโครงการเสร็จแล้ว จะเกิดการเปลี่ยนแปลงหรือบรรลุผลสำเร็จอะไรบ้างและมากน้อยเพียงใด และควรแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงเป็นรูปธรรมวัดผลได้ และระบุตัวชี้วัดความสำเร็จของโครงการทั้งในระดับผลผลิตและผลลัพธ์ที่สอดคล้องกับวัตถุประสงค์
วัตถุประสงค์ / ตัวชี้วัดความสำเร็จขนาดเป้าหมาย 1 ปี
1 เพื่อเพิ่มการคัดกรองสายตาด็ก 0-15 ปี หรือ อนุบาล-มัธยมศึกษา ปีที่ 3 ด้วย E-chart

ร้อยละของเด็ก 0-15 ปี หรือ อนุบาล-มัธยมศึกษา ปีที่ 3 ได้รับการคัดกรองสายตาด้วย E-chart

0.00 90.00
2 เพื่อเพิ่มการแก้ปัญหาด้วยแว่นสายตา เด็ก 0-15 ปี หรือ อนุบาล-มัธยมศึกษา ปีที่ 3 ที่มีความผิดปกติสายตา

ร้อยละของเด็ก 0-15 ปี หรือ อนุบาล-มัธยมศึกษา ปีที่ 3 ที่มีความผิดปกติสายตา Va > 20/30 ได้รับการแก้ปัญหาด้วยแว่นสายตา

0.00 90.00

5. กลุ่มเป้าหมาย

กลุ่มเป้าหมายจำนวน(คน)
กลุ่มเป้าหมายจำแนกตามช่วงวัย
กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน 10
กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน 30
กลุ่มวัยทำงาน
กลุ่มผู้สูงอายุ
กลุ่มเป้าหมายจำแนกกลุ่มเฉพาะ
กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด
กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง
กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ
กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง
สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)]

6. ระยะเวลาดำเนินงาน

วันเริ่มต้น : 01/01/2025

กำหนดเสร็จ : 31/03/2025

7. วิธีการดำเนินงาน

  • กิจกรรม แสดงขั้นตอนการทำกิจกรรมและกระบวนการดำเนินงาน เขียนให้ละเอียดว่าจะทำอะไร อย่างไร จึงจะสำเร็จตามวัตถุประสงค์หรือเป้าหมายที่วางไว้ เขียนให้เห็นลำดับเป็นขั้นเป็นตอน
  • งบประมาณ ในแต่ละกิจกรรม ขอให้จำแนกรายการค่าใช้จ่ายต่างๆ โดยละเอียด

กิจกรรมที่ 1 ตรวจคัดกรองสายตาเด็ก 0-15 ปี หรือ อนุบาล-มัธยมศึกษา ปีที่ 3 ได้รับการคัดกรองสายตาด้วย E-chart/lea chart (เด็กอนุบาล)

ชื่อกิจกรรม
ตรวจคัดกรองสายตาเด็ก 0-15 ปี หรือ อนุบาล-มัธยมศึกษา ปีที่ 3 ได้รับการคัดกรองสายตาด้วย E-chart/lea chart (เด็กอนุบาล)
รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ

ครูประจำชั้น อนุบาล-มัธยมศึกษาปีที่ 3 รณรงค์คัดกรองสายตา เด็ก 0-15 ปี หรือ อนุบาล-มัธยมศึกษา ปีที่ 3 ได้รับการคัดกรองสายตาด้วย E-chart/Lea chart ครูประจำชั้นบันทึกผลงานการคัดกรองสายตาในโปรแกรม ค่าใช้จ่าย
1.แผ่น E-chart/Lea chartและไม้ปิดตา ราคา 250 บาท/แผ่น จำนวน....แผ่น เป็นเงิน ........... บาท
2.ค่าอาหารว่าง 25 บาท x .....คนเป็นเงิน ........... บาท

ระยะเวลาดำเนินงาน
8 มกราคม 2568 ถึง 28 กุมภาพันธ์ 2568
ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

ร้อยละเด็ก 0-15 ปี หรือ อนุบาล-มัธยมศึกษา ปีที่ 3 ได้รับการคัดกรองสายตาด้วย E-chart/lea chart (เด็กอนุบาล)

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)
0.00

กิจกรรมที่ 2 คัดกรองซ้ำด้วยเครื่อง auto refraction สำหรับเด็ก ที่มีความผิดปกติ va 20/30

ชื่อกิจกรรม
คัดกรองซ้ำด้วยเครื่อง auto refraction สำหรับเด็ก ที่มีความผิดปกติ va 20/30
รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ

เด็กที่มีค่าสายตา va มากกว่า 20/30 เข้ารับการตรวจคัดกรองซ้ำด้วยนักทัศนมาตร และเครื่อง auto-refraction
นักทัศนมาตรบันทึกผลงานการคัดกรองสายตาในโปรแกรม
ค่าใช้จ่าย
1.ค่าตรวจสายตาซ้ำโดยนักทัศนมาตร50 บาท/คน เป็นเงิน.....................บาท
2.ค่าแว่นสายตา กรณี ต้องใช้ stock lense ราคา 800 บาท/คัน เป็นเงิน ......................... บาท
3.ค่าเครื่องดื่ม เป็นเงิน.......................................บาท

ระยะเวลาดำเนินงาน
2 กุมภาพันธ์ 2568 ถึง 7 กุมภาพันธ์ 2568
ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

ร้อยละของเด็ก 0-15 ปี หรือ อนุบาล-มัธยมศึกษา ปีที่ 3 ที่มีความผิดปกติสายตา Va > 20/30 ได้รับการแก้ปัญหาด้วยแว่นสายตา

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)
0.00

กิจกรรมที่ 3 รับส่งเด็กที่มีปัญหาสายตา VA มากกว่า 20/30 หรือมีโรคทางตาร่วมด้วย

ชื่อกิจกรรม
รับส่งเด็กที่มีปัญหาสายตา VA มากกว่า 20/30 หรือมีโรคทางตาร่วมด้วย
รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ

รับส่งเด็กที่มีปัญหาสายตา  VA มากกว่า 20/30 หรือมีโรคทางตาร่วมด้วย
ค่าใช้จ่าย
1.ค่ารถรับส่ง เด็กที่มีปัญหา สายตา  VA มากกว่า 20/30 หรือมีโรคทางตาร่วมด้วย  ไปโรงพยาบาลแม่ข่าย เหมาไม่เกิน 2000 บาท/เที่ยว

ระยะเวลาดำเนินงาน
7 มีนาคม 2568 ถึง 7 มีนาคม 2568
ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

1.เด็กที่มีปัญหาสายตา  VA มากกว่า 20/30 หรือมีโรคทางตาร่วมได้รับการพบจักษุแพทย์เพื่อแก้ปัญหาสายตา

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)
0.00

กิจกรรมที่ 4 ตรวจและวัดค่าสายตาหลังรับแว่นตา 6 เดือน โดย นักทัศนมาตร

ชื่อกิจกรรม
ตรวจและวัดค่าสายตาหลังรับแว่นตา 6 เดือน โดย นักทัศนมาตร
รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ

นักเรียนที่ได้แว่นตา จะต้องไปตรวจความเข้ากันได้ของแว่นตาและค่าสายตา หลังจากนั้น 6 เดือน
ค่าใช้จ่าย
1.ค่าตรวจสายตารอบ 2 โดยนักทัศนมาตร เท่ากับ  50 บาท x จำนวนเด็กที่ได้รับแว่นตา จำนวน ...... คน เป็นเงินเงิน ................บาท

ระยะเวลาดำเนินงาน
4 มีนาคม 2568 ถึง 19 เมษายน 2568
ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

เด็กที่มีผิดปกติทางสายตา ได้รับการตรวจซ้ำหลังรับแว่นตา 6 เดือน ร้อยละ 90

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)
0.00

งบประมาณโครงการ

จำนวนงบประมาณที่ต้องการสนับสนุน จำนวน 0.00 บาท

หมายเหตุ :

8. ผลการดำเนินงานที่คาดหวัง

ผลจากการดำเนินโครงการท่านคาดว่าจะเกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างไร?

เด็ก 3-15 ปี ได้รับการตรวจสายตาและแก้ปัญหาสายตา ส่งผลให้คุณภาพการดำเนินชีวิตดีขึ้น


>