แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อลดภาวะผอม ในเด็กอายุ 0-5 ปีตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็กอายุ 0-5 ปี ที่มีภาวะผอม ลดลง < 5ขนาดปัญหา 14.29 เป้าหมาย 5.00
-
2. เพื่อลดภาวะเตี้ยในเด็กอายุ 0-5 ปีตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็กอายุ 0-5 ปี ที่มีภาวะเตี้ย ลดลง < 10ขนาดปัญหา 27.90 เป้าหมาย 10.00
-
3. เพื่อลดภาวะโลหิตจางในเด็กอายุ 6 เดือน - 5 ปีตัวชี้วัด : ภาวะโลหิตจางในเด็กอายุ 6 เดือน - 5 ปี ลดลง < 19ขนาดปัญหา 52.00 เป้าหมาย 19.00
- 1. อบรมให้ความรู้ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมด้านโภชนาการเด็ก แก่ผู้ปกครองเด็กที่มีภาวะทุพโภชนาการ ครูใน ศพด. และโรงเรียนรายละเอียด
กิจกรรมที่ 1 จัดอบรมให้ความรู้เรื่องโภชนาการในเด็ก สาธิตเมนูอาหารเด็ก แก่ผู้ปกครองเด็ก จำนวน 110 คน ครู 10 คน (แบ่งเป็น 3 รุ่นๆละ 40 คน) กลุ่มเป้าหมาย 110คน เด็กอยู่กลุ่มอายุอะไรบ้าง)
- ค่าอาหารกลางวัน 40 คน x 50 บาท x 1 มื้อ x 3 รุ่น เป็นเงิน 6,000 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 40 คน x 25 บาท x 2 มื้อ x 3 รุ่น เป็นเงิน 6,000 บาท
- ค่าวิทยากร 1 คน จำนวน 4 ชั่วโมงๆละ 600 บาท x 3 วัน เป็นเงิน 7,200 บาท
- ค่าสื่อโปสเตอร์เมนูอาหารโปรตีนสูงในเด็ก ขนาด A3 สี จำนวน 120 คน x แผ่นละ 30 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท
- ค่าไวนิลประชาสัมพันธ์โครงการ ขนาด 2.5 x 3 ม. จำนวน 1 ผืน เป็นเงิน 1,700 บาท
งบประมาณ 24,500.00 บาท - 2. ส่งเสริมแก้ไขภาวะโภชนาการในเด็กที่มีภาวะทุพโภชนาการ (มีภาวะผอมเตี้ย)รายละเอียด
กิจกรรมที่ 1 แจกไข่ไก่ให้เด็กที่มีปัญหาทุพโภชนาการ ได้รับประทานทุกวันๆละ 1 ฟอง เป็นเวลา 2 เดือน (60 วัน) และมีการบันทึกติดตามเมนูอาหารที่ใช้ไข่ไก่เป็นส่วนประกอบในอาหารของเด็ก
- ค่าไข่ไก่สด จำนวน 110 คน x 2 แผง X 120 บาท เป็นเงิน 26,400 บาท (ระบุเป็นแผงถูกกว่า)
งบประมาณ 26,400.00 บาท - 3. จัดตั้งกลุ่มไลน์ เพื่อติดตามและประเมินการแก้ไขปัญหาทุพโภชนาการในเด็ก อายุ 0-5 ปีรายละเอียด
- ติดตามกลุ่มเป้าหมาย ผู้ปกครองเด็กที่มีภาวะทุพโภชนาการ ในกลุ่มไลน์ Line Application
- ลงพื้นที่ ติดตามน้ำหนักส่วนสูงเด็ก โดย อสม. เดือนละ 1 ครั้ง
ค่าเครื่องชั่งน้ำหนักและส่วนสูงเด็ก (ดิจิตัล) แบบพกพา 4 เครื่อง (หมู่บ้าน) x 2,000 บาท เป็นเงิน 8,000 บาท
ค่าอาหาร ลงพื้นที่ติดตามน้ำหนักและส่วนสูงเด็ก 50 บาท x 6 เดือน x 5 คน เป็นเงิน 1,500 บาท
- ติดตาม น้ำหนักส่วนสูงเด็ก โดย เจ้าหน้าที่ ไตรมาสละ 1 ครั้ง
งบประมาณ 9,500.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 5 พฤษภาคม 2568 ถึง 30 กันยายน 2568
ตำบลมะนังยง อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
รวมงบประมาณโครงการ 60,400.00 บาท
- เด็กอายุ 0-5 ปี มีภาวะผอม ลดลง
- เด็กอายุ 0-5 ปี มีภาวะเตี้ย ลดลง
- เด็กอายุ 6 เดือน - 5 ปี มีภาวะโลหิตจาง ลดลง
- ผู้ปกครองเด็กที่มีภาวะทุพโภชนาการได้นำความรู้ไปประยุกต์ใช้ทำเมนูอาหารโปรตีนสูงให้แก่เด็ก
- ครูศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก และครูอนามัยโรงเรียน ได้นำความรู้ไปประยุกต์ใช้ในเมนูอาหารของโรงเรียน
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................