แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองใหญ่ รหัส กปท. L3327
อำเภอตะโหมด จังหวัดพัทลุง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นายโกมลสุวรรณรัตน์
2.นายปรีชาแสงเกื้อหนุน
3.นางอาภรณ์ แสงเกื้อหนุน
4.นายสมมิตร เสือกลับ
5.นางสุทธิรัตน์ศรีชูทอง
-
1. 1.เพื่อกำจัดแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุงลายด้วยความร่วมมือของประชาชนในชุมชนตัวชี้วัด : ลูกน้ำยุงลายในภาชนะรองรับน้ำในบ้าน (Container Index=0) และบริเวณบ้าน (House Index ไม่เกินร้อยละ 5 )ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 0.00
-
2. 2. เพื่อส่งเสริมการมีส่วนร่วมของชุมชนเพื่อป้องกันโรคไข้เลือดออกตัวชี้วัด : ประชาชน ร้อยละ 80 มีส่วนร่วมในการป้องกันโรคไข้เลือดออกขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
3. 3. อัตราป่วยลดลงร้อยละ 20 จากค่ามัธยฐานย้อนหลัง 5 ปีตัวชี้วัด : อัตราการป่วยโรคไข้เลือดออกไม่เกินค่ามัธยฐานย้อนหลัง 5 ปี (2563-2567)ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. การสร้างการมีส่วนร่วมจากภาคส่วนต่างๆรายละเอียด
1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มผู้เข้าร่วมโครงการฯ จำนวน 50 คนๆละ 1 มื้อๆละ 25 บาท เป็นเงิน 1,250 บาท
งบประมาณ 1,250.00 บาท - 2. สำรวจและทำลายลูกน้ำยุงลาย (ก่อนเกิดโรค)รายละเอียด
สำรวจและทำลายลูกน้ำยุงลาย จำนวน 2 หมู่บ้าน เดือนละ 2 ครั้ง จำนวน 385 หลังคาเรือน 1. ค่าถ่ายเอกสารแบบสำรวจลูกน้ำยุงลายจำนวน 700 แผ่นๆ ละ 0.50 บาท(50 คน x 2 แผ่น x 7 เดือน = 700 แผ่น)เป็นเงิน 350 บาท 2. ค่าคลิปบอร์ดขนาด A4 สำหนับหนีบเอกสารจำนวน40 อันๆ ละ 60 บาทเป็นเงิน2,400 บาท 3. ค่าปากกาจำนวน 50 ด้ามๆ ละ6 บาทเป็นเงิน 300 บาท 4. ค่าป้ายรณรงค์ประชาสัมพันธ์การทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลาย จำนวน 2 ป้ายๆละ 500 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท
งบประมาณ 4,050.00 บาท - 3. ควบคุมการระบาดของโรคไข้เลือดออก (ขณะเกิดโรค)รายละเอียด
- ค่าทราย ทีมีฟอส 1%50ก.ก.จำนวน 2 ถังๆ ละ 4,500 บาทเป็นเงิน 9,000.- บาท
- ค่าสเปรย์พ่นยุง 600 มล.จำนวน 20 กระป๋องๆ ละ 100 บาท เป็นเงิน 2,000.- บาท
- ค่ายาทากันยุง(ขนาด 8 มล. ) จำนวน 80 ซองๆ 6 บาท เป็นเงิน 480.- บาท
งบประมาณ 11,480.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2568 ถึง 30 กันยายน 2568
หมู่ที่ 6 และ 7 ตำบลคลองใหญ่
รวมงบประมาณโครงการ 16,780.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองใหญ่ รหัส กปท. L3327
อำเภอตะโหมด จังหวัดพัทลุง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองใหญ่ รหัส กปท. L3327
อำเภอตะโหมด จังหวัดพัทลุง
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................