กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท้ายน้ำ รหัส กปท. L3408

อำเภอโพทะเล จังหวัดพิจิตร

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการจัดจุดบริการตรวจเช็คสุขภาพด้วยตนเองในชุมชน ( Health station check) ในพื้นที่ตำบลท้ายน้ำ ปีงบประมาณ 2568
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
รพ.สต.ท้ายน้ำ
กลุ่มคน
1. นายธีรวิชญ์ กล้าหาญ
2. นางสิรัตน์ รวมเงิน
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1. เพื่อให้เกิดจุดบริการตรวจเช็คสุขภาพด้วยตนเองในชุมชน ( Health station check) ในพื้นที่ตำบลท้ายน้ำนำร่อง 1 หมู่บ้าน 2. เพื่อให้เกิดจุดบริการตรวจเช็คสุขภาพด้วยตนเองในชุมชน ( Health station check) ที่สะดวก เข้าถึงง่าย ทำได้ด้วยตนเอง ทำให้ผู้รับบริการที่จุดบริการมีความพึงพอใจต่อจุดบริการอยู่ในระดับดีถึงดีมาก 3. เพื่อให้ประชาชน สามารถประเมินสุขภาพเบื้องต้นของตนเองได้ และมีความรู้ ความเข้าใจ สามารถปฏิบัติตนเพื่อป้องกันตนเองจากโรคไม่ติดต่อเรื้อรังได้ หรือภาวะแทรกซ้อนจากโรคเรื้อรังได้ 4. เพื่อเพิ่มศักยภาพแกนนำหมอประจำบ้าน ให้มีความรู้ ความเข้าใจ และทักษะในการให้คำแนะนำการใช้อุปกรณ์ในการประเมินสุขภาพเบื้องต้น การแปลผล และการให้คำแนะนำด้านสุขภาพแก่ผู้รับบริการที่จุดบริการตรวจเช็คสุขภาพด้วยตนเองในชุมชน ( Health station check) 5.
    ตัวชี้วัด : 1. เกิดจุดบริการตรวจเช็คสุขภาพด้วยตนเองในชุมชน (Health station check) ในพื้นที่ตำบลท้ายน้ำหนึ่งหมู่บ้าน 2. ผู้รับบริการจุดบริการตรวจเช็คสุขภาพด้วยตนเองในชุมชน (Health station check) มีความพึงพอใจต่จุดบริการอยู่ในระดับดีถึงดีมาก 3. ประชาชนเข้าถึงบริการจุดตรวจเช็คสุขภาพด้วยตนเองในชุมชน (Health station check) ได้อย่างสะดวก สามารถใช้บริการได้ด้วยตนเอง สามารถประเมินสุขภาพเบื้องต้นของตนเองได้ 4. ประชาชนมีความรู้ ความเข้าใจละสามารถปฎิบัติตนเพื่อป้องกันตนเองจากโรคไม่ติดต่อเรื้องรังและภาวะแทรกซ้อนจากโรคเรื้อรังได้ 5.ผู้เข้ารับบริการที่จุดบริการตรวจเช็คสุขภาพด้วยตนเอง ที่พบว่าค่าบ่งชี้สุขภาพเบื้องต้นมีปัญหาและมีความรุนแรง หรือเป็นภาวะฉุกเฉิน ได้รับการแก้ไขโดยบุคคลากรจาก รพ.สต.ท้ายน้ำร้อยเปอร์เซ็นต์
    ขนาดปัญหา 100.00 เป้าหมาย 1.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1. คัดเลือกจุดบริการตรวจเช็คสุขภาพด้วยตนเองในชุมชน ( Health station check) หมู่ละ 1 จุด จำนวน 1 หมู่บ้าน 2. จัดหาชุดเครื่องมือในการใช้ในจุดบริการHealth station check 1 จุดจะประกอบด้วยอุปกรณ์ดังนี้ - เครื่องวัดความดันอัตโนมัติ - สายวัดรอบเอว - เครื่องวัดส
    รายละเอียด

    1 ค่าอาหารกลางวันแกนนำหมอประจำบ้าน 10 คน 60.00 600.00
    2 ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มแกนนำหมอประจำบ้าน 10 คน 60.00 600.00
    3 กระดาษถ่ายเอกสาร A4 80 แกรม 1 รีม 120.00 120.00
    4 เครื่องวัดระดับน้ำตาลในเลือด 1 เครื่อง 2,000.00 2,000.00
    5 แผ่นตรวจน้ำตาล 100 แผ่น 15.00 1,500.00
    6 ป้ายแสดง “จุดบริการตรวจเช็คสุขภาพด้วยตนเอง Health station check” ป้ายโฟมบอร์ด ขนาดยาว 120 เซนติเมตร กว้าง 63 เซนติเมตร 1 ป้าย 450.00 450.00

    งบประมาณ 5,270.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤศจิกายน 2567 ถึง 31 สิงหาคม 2568

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ 9 บ้านในห้วย ตำบลท้ายน้ำอำเภอโพทะเลจังหวัดพิจิตร

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 5,270.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. เกิดจุดบริการตรวจเช็คสุขภาพด้วยตนเองในชุมชน ( Health station check) ในพื้นที่ตำบลท้ายน้ำหนึ่งหมู่บ้าน
    2.ผู้รับบริการจุดบริการตรวจเช็คสุขภาพด้วยตนเองในชุมชน ( Health station check) มีความพึงพอใจต่อจุดบริการอยู่ในระดับดีถึงดีมาก 3.ประชาชนเข้าถึงบริการจุดตรวจเช็คสุขภาพด้วยตนเองในชุมชน ( Health station check) ได้อย่างสะดวก สามารถใช้บริการได้ด้วยด้วยตนเอง สามารถประเมินสุขภาพเบื้องต้นของตนเองได้ 4.ประชาชนมีความรู้ ความเข้าใจและ สามารถปฏิบัติตนเพื่อป้องกันตนเองจากโรคไม่ติดต่อเรื้อรังและภาวะแทรกซ้อนจากโรคเรื้อรังได้ 5.ผู้เข้ารับบริการที่จุดบริการตรวจเช็คสุขภาพด้วยตนเอง ที่พบว่าค่าบ่งชี้สุขภาพเบื้องต้นมีปัญหาและมีความรุนแรง หรือเป็นภาวะฉุกเฉิน ได้รับการแก้ไขโดยบุคลากรจากรพ.สต.ท้ายน้ำร้อยเปอร์เซ็นต์
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท้ายน้ำ รหัส กปท. L3408

อำเภอโพทะเล จังหวัดพิจิตร

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท้ายน้ำ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท้ายน้ำ รหัส กปท. L3408

อำเภอโพทะเล จังหวัดพิจิตร

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 5,270.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................