กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาหมอศรี รหัส กปท. L5201

อำเภอนาทวี จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
คัดกรองกลุ่มเสี่ยงต่อโรคความดันโลหิตสูงและเบาหวานเพื่อนำกลุ่มเสี่ยงสูงมาปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ของตำบลนาหมอศรี
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรม อสม. ตำบลนาหมอศรี
กลุ่มคน
1. นางสาวชนิตา ชายพรหม
2. นางนัสร๊ะ ทองเส็บ
3. นางประเทือง ต่างใจ
4. นางคำทอง แก้วคง
5. นางอามิเน๊าะ ถิ่นสตูล
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อคัดกรองประชาชนอายุตั้งแต่ 35 ปีขึ้นไปในตำบลนาหมอศรี
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ100 ของประชากรอายุ 35 ปีขึ้นไปที่ได้รับการคัดกรองสุขภาพ
    ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อปรับเปลี่ยนพฤติกรรมของกลุ่มเสี่ยงต่อโรคความดันโลหิตสูงและเบาหวาน
    ตัวชี้วัด : กลุ่มเสียงได้รับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพทุก3 เดือน 6 เดือน
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 10.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. วางแผนการทำงาน
    รายละเอียด

    .ประชุม อสม. ในเขตรับผิดชอบ 65 คน เพื่อชี้แจงวัตถุประสงค์ของการดำเนินงานและการดำเนินกิจกรรมปรับเปลี่ยนพฤติกรรมกลุ่มเสี่ยงสูง พร้อมทั้งนัดหมายการดำเนินงานแต่ละกิจกรรม

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. จัดซื้ออุปกรณ์ในการคัดกรอง
    รายละเอียด

    กิจกรรมการคัดกรองกลุ่มเสียงอายุ35 ปีขึ้นไปการประเมินดัชนีมวลกาย การตรวจวัดความดัน การคัดกรองเบาหวาน การคัดกรองความเสี่ยงการสูบบุหรี่ ดื่มแอลกอฮอล์ การคัดกรองภาวะซึมเศร้า การคัดกรองสุขภาพช่องปาก ค่าใช้จ่าย

    • ค่าเข็มเจาะปลายนิ้ว 1 กล่อง 200 ชิ้น กล่องละ 750 บาท จำนวน 6 กล่อง เป็นเงิน 4,500 บาท

    • ค่าแถบตรวจน้ำตาลในกระแสเลือดจำนวน 20 กล่องๆละ 850 บาท จำนวน 20 กล่อง เป็นเงิน 17,000 บาท

    • ค่าเครื่องวัดความดันโลหิต จำนวน 4 เครื่องๆละ 1,500 บาทเป็นเงิน 6,000 บาท

    • ค่าเครื่องชั่งน้ำหนักเครื่องละ 1,200 บาท จำนวน 4 เครื่อง เป็นเงิน 4,800 บาท

    • ค่าสำลีแอลกอฮอร์ (แอลกอฮอล์บอล) 4 กล่องๆละ 500 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท

    • ค่าถ่ายเอกสารชุดคัดกรอง จำนวน 1,250 ชุด เป็นเงิน1,200 บาท

    งบประมาณ 35,500.00 บาท
  • 3. แลกเปลี่ยนประสบการณ์
    รายละเอียด

    จัดเวทีแลกเปลี่ยนประสบการณ์ เพื่อสร้างความตระหนักและส่งเสริมให้กลุ่มเสี่ยงได้ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมให้ดีขึ้นกลุ่มเป้าหมาย คือกลุ่มเสี่ยง เบาหวาน และเสี่ยงความดันปี 2567 จำนวน 50 คน

    • อาหารว่าง และเครื่องดื่ม จำนวน 50 คน ชุดละ 25 บาทเป็นเงิน 1,250บาท

    • ค่าวิทยากรให้ความรู้จำนวน 2 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท

    งบประมาณ 2,450.00 บาท
  • 4. ผ่อนคลาย พักกาย สั่งจิต
    รายละเอียด

    ฝึกทักษะการผ่อนคลายความเครียด และพักกายสั่งจิต ร่วมกับฝึกทักษะการออกกำลังกาย

    -ค่าป้ายไวนิลขนาด 2.4*2เมตร จำนวน 1 ป้าย ราคา720 บาท

    -ค่าน้ำดื่มสำหรับกิจกรรมออกกำลังกายจำนวน 50 คน คนละ 5 บาท เดือนละ 4 ครั้งติดต่อกันเป็นระยะเวลา 3 เดือน เป็นเงิน 3,000 บาท

    งบประมาณ 3,720.00 บาท
  • 5. ขั้นติดตามและประเมินผล
    รายละเอียด

    ๑. อสม. ติดตามการปฏิบัติตัวและการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมอย่างต่อเนื่องของกลุ่มเสี่ยง จากการสุ่ม ตรวจดูเดือนละครั้ง เป็นเวลา 3 เดือน ๒.เจ้าหน้าที่รพ.สต. ติดตามควบคุมการดำเนินงานของแกนนำ อสม.เป็นระยะ เดือนละ 1 ครั้งทั้ง 8 หมู่บ้าน เพื่อเป็นที่ปรึกษาแนวทางแก้ไขปัญหาการดำเนินงานและช่วยสร้างความมั่นใจในการดำเนินงาน

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2568 ถึง 30 กันยายน 2568

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลนาหมอศรี

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 41,670.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

 

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาหมอศรี รหัส กปท. L5201

อำเภอนาทวี จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาหมอศรี
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาหมอศรี รหัส กปท. L5201

อำเภอนาทวี จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 41,670.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................