แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.ผศ.ดร.บุญสิทธิ ไชยชนะ
2.ผศ.ดร.ฮุดาแวหะยี
3.น.ส.รัตนาภรณ์ ศรีหาพล
4.น.ส.อาดีละห์ เจะและ
5.อาจารย์ซาบูดิน ยิงทา ผู้รับผิดชอบ 065-4904978
-
1. เพื่อลดเยาวชน อายุ 18-25 ปี ที่มีความเครียดระดับปานกลางถึงมากตัวชี้วัด : ร้อยละของเยาวชน อายุ 18-25 ปี ที่มีความเครียดระดับปานกลางถึงมากขนาดปัญหา 250.00 เป้าหมาย 100.00
-
2. เพื่อให้วัยรุ่นจิตอาสามีทักษะการให้คำปรึกษา "เพื่อนช่วยเพื่อน" ลดความเครียดลดซึมเศร้าจำนวนเพิ่มขึ้นตัวชี้วัด : จำนวน 50 คนขนาดปัญหา 9.00 เป้าหมาย 50.00
-
3. เพื่อลดจำนวนผู้บาดเจ็บสาหัสจากรถจักรยานยนต์ตัวชี้วัด : จำนวนผู้บาดเจ็บสาหัสจากการใช้รถจักรยานยนต์ขนาดปัญหา 1.00 เป้าหมาย 0.00
-
4. เพื่อเพิ่มจำนวนกลุ่มหรือเครือข่ายเฝ้าระวังยาเสพติดในชุมชนตัวชี้วัด : จำนวนกลุ่มหรือเครือข่ายเฝ้าระวังยาเสพติดในชุมชนขนาดปัญหา 1.00 เป้าหมาย 2.00
-
5. เพื่อเพิ่มครัวเรือนที่คัดแยกขยะเป็นประจำตัวชี้วัด : ร้อยละของครัวเรือนที่คัดแยกขยะเป็นประจำขนาดปัญหา 250.00 เป้าหมาย 400.00
- 1. อบรมพัฒนาทักษะการให้คำปรึกษาในแกนนำวัยรุ่น "เพื่อนช่วยเพื่อนลดความเครียด"รายละเอียด
อบรมให้ความรู้ทักษะการให้คำปรึกษาแก่แกนนำวัยรุ่น จำนวน 50 คน 1.ค่าวิทยากร 600บาท7ชั่วโมง2วัน = 8,400 บาท 2.ค่าอาหารกลาง 80บาท50คน1มื้อ2วัน = 8,000 บาท 3.ค่าอาหารว่าง 30บาท50คน2มื้อ2วัน = 6,000 บาท 4.ค่าคู่มือเอกสารการอบรม ชุดละ 50บาท50คน = 2,500 บาท 5.ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์ 1 ผืน600บาท = 600 บาท
การอบรมและติดตามฟื้นฟูทักษะการให้คำปรึกษาในแกนนำวัยรุ่น 1.ค่าวิทยากร 600บาท2ชั่วโมง7 ครั้ง = 8,400 บาท 2.ค่าอาหารว่าง 30บาท50คน1มื้อ1คร้้ง7วัน = 10,500 บาท 3.ค่าทำใบประกาศนียบัตร "ผ่านการอบรมครบหลักสูตร" ใบละ 50 บาท * 50คน = 2,500 บาท
งบประมาณ 46,900.00 บาท - 2. การอบรมเชิงปฏิบัติการในวัยรุ่นมหาวิทยาลัยราชภัฏยะลา "อุบัติเหตุรักบนท้องถนนกับกฏจราจร"รายละเอียด
อบรมให้ความรู้เรื่องกฏจราจร 1.ค่าวิทยากร 600บาท7ชั่วโมง2วัน = 8,400 บาท 2.ค่าอาหารกลาง 80บาท50คน1มื้อ2วัน = 8,000 บาท 3.ค่าอาหารว่าง 30บาท50คน2มื้อ2วัน = 6,000 บาท 4.ค่าหมวกกันน็อก จำนวน 50250บาท = 12,500 บาท 5.ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์ 1 ผืน600บาท = 600 บาท
งบประมาณ 37,300.00 บาท - 3. อบรมให้ความรู้การป้องกันการใช้ยาเสพติดในหอพักมหาวิทยาลัยราชภัฏยะลา "ถ้าเธอรักฉันต้องไม่ใช้ยาเสพติด"รายละเอียด
อบรมให้ความรู้การป้องกันการใช้ยาเสพติดในหอพัก 4 อาคาร 1.ค่าวิทยากร 600บาท7ชั่วโมง1วัน = 4,200 บาท 2.ค่าอาหารกลาง 80บาท50คน1มื้อ1วัน = 4,000 บาท 3.ค่าอาหารว่าง 30บาท50คน2มื้อ1วัน = 3,000 บาท 4.ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์ 4 ผืน*600บาท = 2,400 บาท
งบประมาณ 11,800.00 บาท - 4. "วัยรุ่นหอพักมหาวิทยาลัยราชภัฏยะลา รักสะอาด รักสิ่งแวดล้อม"ด้วยการคัดแยกขยะรีไซเคิลรายละเอียด
1.ค่าวิทยากร 600บาท7ชั่วโมง1วัน = 4,200 บาท 2.ค่าอาหารกลาง 80บาท50คน1มื้อ1วัน = 4,000 บาท 3.ค่าอาหารว่าง 30บาท50คน2มื้อ1วัน = 3,000 บาท 4.ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์ 4 ผืน*600บาท = 600 บาท
งบประมาณ 11,800.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2568 ถึง 31 กรกฎาคม 2568
มหาวิทยาลัยราชภัฏยะลา ต.สะเตง อ.เมือง จ.ยะลา
รวมงบประมาณโครงการ 107,800.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................