แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
- 1. กิจกรรมที่ 1 กิจกรรมอาหารสาธิต (อาหารเป็นยา) และให้ความรู้เกี่ยวกับเมนูอาหารรายละเอียด
- ค่าจัดจ้างถ่ายเอกสารประกอบการอบรม
1.1 แผ่นพับ 2 รายการ จำนวน 300 แผ่นๆ ละ 2.- บาท เป็นเงิน 600.- บาท - ค่าสื่อความรู้ด้านการแพทย์ทางเลือก
2.1 ค่าป้ายไวนิล ขนาด 1.5 x 0.5 เมตร จำนวน 1 ป้าย
ป้ายละ 500.-บาท
เป็นเงิน 500.- บาท 2.2 ค่าป้ายไวนิลพร้อมขาตั้ง X-STAND จำนวน 4 ป้าย ป้ายละ 1,200.-บาท
เป็นเงิน 4,800.- บาท 2.3 โฟมบอร์ดไดคัทตามตรง พร้อมขาตั้ง ขนาด 60 x 80ซม.
จำนวน 1 อันๆ ละ 750.-บาท
เป็นเงิน 750.- บาท 2.4 ชั้นไม้วางยาและเวชภัณฑ์ ขนาด 25 x 32 x 41 ซม.
จำนวน 2 ชั้นๆ ละ 480.-บาท
เป็นเงิน 960.- บาท 2.5 ถาดไม้ สูง 5 ซม.จำนวน 3 อันๆ ละ 180.- บาท เป็นเงิน 540.- บาท ข้อที่ 2 รวมเป็นเงิน 7,550.- บาท - ค่ายาและเวชภัณฑ์
3.1 รากบัว จำนวน 1 กิโลกรัมๆ ละ 1,030.-บาท
เป็นเงิน 1,030.-บาท 3.2 วุ้นว่านหางจระเข้ จำนวน 15 กระป๋องๆ ละ120.-บาท เป็นเงิน 1,800.-บาท
3.3 แห้วหั่น จำนวน 2 กิโลกรัมๆ ละ 315.- บาท
เป็นเงิน 630.-บาท
3.4 ชะเอมเทศ จำนวน 1 ถุงๆ ละ 50.-บาท เป็นเงิน 50.-บาท
3.5 สาลี่ จำนวน 15 ลูกๆ ละ 30.-บาท
เป็นเงิน 450.-บาท
3.6 เก๋ากี้ จำนวน 0.5 กิโลกรัมๆ ละ 400.-บาท
เป็นเงิน 200.-บาท 3.7 เห็ดหูหนูขาว จำนวน 1 กิโลกรัมๆ ละ500.-บาท
เป็นเงิน 500.-บาท 3.8 พุทราแห้ง จำนวน 1 กิโลกรัมๆ ละ 150.-บาท
เป็นเงิน 150.-บาท 3.9 ลำไยแห้ง จำนวน 1 กิโลกรัมๆ ละ 450.-บาท เป็นเงิน 450.-บาท 3.10 น้ำตาลกรวด จำนวน 6 กิโลกรัมๆ ละ 60.-บาท เป็นเงิน 360.-บาท 3.11 น้ำตาลทราย จำนวน 6 กิโลกรัมๆ ละ 40.-บาท
เป็นเงิน 240.-บาท ข้อที่ 3 รวมเป็นเงิน 5,860.-บาท - ค่าวัสดุอุปกรณ์
4.1 ถ้วยกระดาษ ขนาด 4 ออนซ์ จำนวน 160 ใบๆ ละ 3.-บาท
เป็นเงิน 480.-บาท
4.2 ช้อนพลาสติก จำนวน 200 อันๆ ละ 1.- บาท
เป็นเงิน 200.-บาท
4.3 ชุดถังปิกนิก จำนวน 1 ชุดๆ ละ 1,850.-บาท
เป็นเงิน 1,850.-บาท 4.4 หม้อ ขนาด 40 ซม. จำนวน 1 ใบๆละ 1,250 บาท
เป็นเงิน 1,250.-บาท 4.5 จวัก ขนาด 4 นิ้ว จำนวน 1 อันๆละ 220.-บาท
เป็นเงิน 220.-บาท 4.6 จวักมีรู ขนาด 3 ซม. จำนวน 1 อันๆละ 95.-บาท เป็นเงิน 95.-บาท
4.7 ปากกาลูกลื่นสีน้ำเงิน จำนวน 50 ด้ามๆ ละ 5.-บาท
เป็นเงิน 250.-บาท 4.8 กระดาษ A4 ขนาด 80 แกรม จำนวน 1 รีมๆ ละ 145.-บาท เป็นเงิน 145.-บาท ข้อที่ 4 รวมเป็นเงิน 4,490.- บาท
รวมกิจกรรมที่ 1 เป็นเงิน 18,500.-บาท (เงินหนึ่งหมื่นแปดพันห้าร้อยบาทถ้วน)
งบประมาณ 18,500.00 บาท - ค่าจัดจ้างถ่ายเอกสารประกอบการอบรม
ตั้งแต่ วันที่ 9 ม.ค. 2569 ถึง 9 ม.ค. 2569
เขตเทศบาลนครยะลา
รวมงบประมาณโครงการ 18,500.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................