โครงการส่งเสริมการจัดการตนเอง แบบ Home Center ของผู้ป่วยเบาหวานให้เข้าสู่ระยะสงบ (Remission Clinic) รุ่นที่1 ประจำปี 2568

แบบฟอร์มพัฒนาโครงการ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลสุคิริน

1. ชื่อโครงการ/กิจกรรม

ชื่อโครงการโครงการส่งเสริมการจัดการตนเอง แบบ Home Center ของผู้ป่วยเบาหวานให้เข้าสู่ระยะสงบ (Remission Clinic) รุ่นที่1 ประจำปี 2568

ชื่อโครงการควรสั้น กระชับ เข้าใจง่าย และสื่อสาระของสิ่งที่จะทำอย่างชัดเจน ควรจะระบุชื่อชุมชนในชื่อโครงการเพื่อความสะดวกในการค้นหา

ปีงบประมาณ : 2568

ชื่อกองทุน กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลสุคิริน

ชื่อองค์กร/หน่วยงานเสนอโครงการโรงพยาบาลสุคิริน

ชื่อกลุ่มคน (5 คน)1นางสาวรอปีอ๊ะ มะเกะ
2.นางสาวอรุณี บุญยอด
3.นางสาวปรียา หะรีลาเต๊ะ

พื้นที่ดำเนินการ ห้องประชุมอุ่นไอหมอกโรงพยาบาลสุคิริน อำเภอสุคิริน จังหวัดนราธิวาส

2. ความสอดคล้องกับแผนงาน

3. สถานการณ์

	สถานการณ์ปัญหา	ขนาด
1	โรคเบาหวาน(Non-communication diseases, NCD) เป็นโรคไม่ติดต่อเรื ้อรัง เป็นหนึ ่งในปัญหาสุขภาพที ่ส าคัญของประเทศไทยและทั ่วโลก จากข้อมูลจากสมาพันธ์โรคเบาหวานนานาชาติได้กล่าวว่าทั ่วโรคมีโรคเบาหวานมากถึง 537ล้านคน มากกว่า 90% เป็นโรคเบาหวานชนิดที ่2 และ เก	80.00

ระบุสถานการณ์ หลักการและเหตุผล หรือ ที่มาของการทำโครงการ เพิ่มเติม

4. วัตถุประสงค์และตัวชี้วัด

บอกจุดมุ่งหมายในการดำเนินงานโครงการ และสิ่งที่ต้องการให้เกิดผลจากการดำเนินงานโครงการ วัตถุประสงค์นี้จะต้อง เฉพาะเจาะจง วัดได้จริง แสดงโอกาสที่จะเกิดผลสำเร็จ สอดคล้องกับหลักการและเหตุผล ในระยะเวลาที่กำหนด

ตัวชี้วัด ให้ระบุความชัดเจนว่า เมื่อดำเนินการตามโครงการเสร็จแล้ว จะเกิดการเปลี่ยนแปลงหรือบรรลุผลสำเร็จอะไรบ้างและมากน้อยเพียงใด และควรแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงเป็นรูปธรรมวัดผลได้ และระบุตัวชี้วัดความสำเร็จของโครงการทั้งในระดับผลผลิตและผลลัพธ์ที่สอดคล้องกับวัตถุประสงค์

	วัตถุประสงค์ / ตัวชี้วัดความสำเร็จ	ขนาด	เป้าหมาย 1 ปี
1	1.เพื่อพัฒนาแนวทางการดูแลผู้ป่วยโรคเรื้อรังให้เข้าสู่ระยะสงบ2.เพื่อให้กลุ่มผู้โรคเรื้อรังเข้าสู่ภาวะสงบสามารถควบคุมระดับโรค 3.เพื่อให้ผู้ป่วยโรคเรื้อรังเกิดการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมทั้งในด้านการบริโภคอาหารและการออกกำลังกายที่เหมาะสมกับภาวะสุขภาพตนเอง4. เพื่อให้เกิดบุคคลต้นแบบในการป้้องกันและควบคุมโรค NCD ตัวชี้วัดความสำเร็จ : 1.เพื่อให้ผู้ป่วยเบาหวานมีความรู้ เกิดความตระหนักในการดูแลตนเองและป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ ตัวชี้วัดความสำเร็จ : ผู้ป่วยเบาหวานมีความรู้ความเข้าใจเรื่องโรค อาการแสดง การปฏิบัติตัวและการป้องกันภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้น ร้อยละ80 2.เพื่อให้ผู้ป่วยเบาหวานสามารถปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพที่ถูกต้องได้ ตัวชี้วัดความสำเร็จ : ผู้ป่วยเบาหวานสามารถปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพที่ถูกต้องได้ร้อยละ 80 3เพื่อให้ผู้ป่วยเบาหวานสามารถควบคุมระดับน้ำตาลสะสมในเลือดได้ ตัวชี้วัดความสำเร็จ : ผู้ป่วยเบาหวานสามารถควบคุมระดับน้ำตาลสะสมในเลือดได้ ลดลง ≥ 10% in1 year ไม่น้อยกว่าร้อยละ 80 4.เพื่อให้เกิดบุคคลต้นแบบในการป้้องกันและควบคุมโรค NCD ตัวชี้วัดความสำเร็จ : บุคคลต้นแบบร้อยละ 10 เกิดการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมบริโภคของต้นเอง	40.00	80.00

5. กลุ่มเป้าหมาย

กลุ่มเป้าหมาย	จำนวน(คน)
กลุ่มเป้าหมายจำแนกตามช่วงวัย
กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน
กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน
กลุ่มวัยทำงาน
กลุ่มผู้สูงอายุ
กลุ่มเป้าหมายจำแนกกลุ่มเฉพาะ
กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด
กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง
กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ
กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง
สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)]
กลุ่มเป้าหมายจำแนกเพิ่มเติม
กลุ่มผู้ป่วยเบาหวาน ในเขตเทศบาลอำเภอสุคิริน	30

6. ระยะเวลาดำเนินงาน

วันเริ่มต้น : 01/07/2025

กำหนดเสร็จ : 31/07/2025

7. วิธีการดำเนินงาน

กิจกรรม แสดงขั้นตอนการทำกิจกรรมและกระบวนการดำเนินงาน เขียนให้ละเอียดว่าจะทำอะไร อย่างไร จึงจะสำเร็จตามวัตถุประสงค์หรือเป้าหมายที่วางไว้ เขียนให้เห็นลำดับเป็นขั้นเป็นตอน
งบประมาณ ในแต่ละกิจกรรม ขอให้จำแนกรายการค่าใช้จ่ายต่างๆ โดยละเอียด

กิจกรรมที่ 1 1.โรงเรียนเบาหวาน สุคิริน ( WE Choice You Change)

ชื่อกิจกรรม

รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ

กลุ่มเป้าหมาย
ผู้ป่วยเบาหวาน 30 คน คณะทำงานและ อสม 10คน . 1. ลงทะเบียนเข้าโรงเรียนเบาหวาน สุคิริน ( WE Choice You Change)
2. เข้าเรียน Workshop 7 Module Module 1 เรียนรู้เรื่องโรคเบาหวาน อาการและอาการแสดง การป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน โดย แพทย์ช านาญการ Module 2 เรียนรู้เรื่องโภชนบ าบัดส าหรับผู ้ป่วยเบาหวาน/การเลือกอาหารที ่เหมาะสมโดยนักโภชนาการ
Module 3 เรียนรู้เรื่องการใช้ยาเบาหวาน การใช้ยา Insulin ที ่ถูกต้อง โดยเภสัชกร
Module 4 การเรียนรู้เรื่องการดูแลเท้าและการบริหารเท้าด้วยตนเองโดยแพทย์แผนไทย Module 5 การติดตามน ้าตาลในเลือดด้วยตนเอง (SMBG) โดยพยาบาลวิชาชีพ Module 6 การออกก าลังกายที ่เหมาะสมและกิจกรรมทางกาย Module 7 เสริมพลังบวกและการผ่อนคลายความเครียด 3.ติดตามผลการตรวจน้ำตาลที่บ้าน งบประมาณ - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 2 มื้อ x 30 บาท x 40 คน X 1 วัน = 2,400 บาท - ค่าอาหารกลางวัน 60 บาท x 40 คน X 21 วัน = 2,400 บาท - ค่าสมนาคุณวิทยากร 3 คน X 600 บาท X 1 ชม. = 1,800 บาท - ค่าสมนาคุณวิทยากรกลุ่ม ทีมอสม.เชี่ยวชาญโรคเบาหวาน 5 คน X 300 บาท =1,500 บาท - ค่าสื่อประชาสัมพันธ์ (ไวนิลโครงการ) = 1,500 บาท - ค่าจัดทำป้ายสแตนดี้ประชาสัมพันธ์ 2 อัน X 1,000 บาท= 2,000 บาท - ค่าจัดทำป้ายสแตนดี้ให้ความรู้ 2 อัน X 750 บาท =1,500 บาท - ค่าจัดซื้อเครื่องชั่งน้ำหนักแบบดิจิตอล 1 เครื่อง= 2,000 บาท - ค่าแผ่นตรวจระดับน้ำตาลในเลือด = 2000 - ค่าวัสดุอุปกรณ์การเรียน ได้แก่ กระเป๋าผ้า, แฟ้ม, สมุด, ปากกา 80 บาท x 30 ชุด = 2,400 บาท ระยะเวลาดำเนินงาน 1-30 กรกฏาคม 2568 จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม
19,500 บาท

ระยะเวลาดำเนินงาน

ถึง

ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

1.ผู ้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที ่2 สามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด
( HbA1c) ลดลง 10% ใน 3 เดือน
2.ผู้ป่วยโรคเรื้อรังสามารถเข้าสู่ระยะสงบลดการใช้ยาได้ 10% 3.ผู้ป่วยเบาหวานสามารถปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพได้อย่างเหมาะสม 4. เกิดบุคคลต้นแบบที่มีการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมการบริโภคอาหาร

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)

กิจกรรมที่ 2 ติดตามตามติด Home Center

ชื่อกิจกรรม

รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ

กลุ่มเป้าหมาย ผู้ป่วยเบาหวาน 30 คน คณะทำงานและอสม. 10 คน รว40 คน รายละเอียดกิจกรรม - ติดตามระดับน้ำตาลสะสมในเลือดเมื่อครบ 3 เดือน - นัดผู้ป่วยพบแพทย์ฟังผลเลือด - แลกเปลี่ยนเรียนรู้สะท้อนผลการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ พฤติกรรมดี คงไว้ให้ยั่งยืน และมอบเกียรติบัตรแก่ผู้ป่วยเบาหวานที่เข้าร่วมโครงการฯ - สุ่มลงติดตามให้กำลังใจผู้ป่วยที่บ้านและการจัดการตนเองที่บ้าน จุ่มเค็ม ส่องหวาน กำหนดการ 08.30 - 10.00 น. คัดกรองสุขภาพ/นัดผู้ป่วยพบแพทย์ฟังผลเลือด 10.00 - 11.00 น. แลกเปลี่ยนเรียนรู้สะท้อนผลการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ พฤติกรรมดี คงไว้ให้ยั่งยืน 11.00 - 12.00 น. มอบเกียรติบัตรแก่ผู้ป่วยเบาหวานที่เข้าร่วมโครงการฯ 13.00 - 16.00 น. สุ่มลงติดตามให้กำลังใจผู้ป่วยที่บ้านและการจัดการตนเองที่บ้าน จุ่มเค็ม ส่องหวาน งบประมาณ - ค่าตอบแทนผู้ปฏิบัติงาน 10 คน x 50 บาท x 2 ชั่วโมง = 1,000 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 2 มื้อ x 30 บาท x 40 คน = 2,400 บาท - ค่าอาหารกลางวัน 60 บาท x 40 คน =2,400 บาท - ค่าวัสดุใบเกียรติบัตร 200 บาท

ระยะเวลาดำเนินงาน

ถึง

ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)

งบประมาณโครงการ

จำนวนงบประมาณที่ต้องการสนับสนุน จำนวน 25,500.00 บาท

หมายเหตุ :

8. ผลการดำเนินงานที่คาดหวัง

ผลจากการดำเนินโครงการท่านคาดว่าจะเกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างไร?

๑. ผู ้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ได้รับการดูแลรักษาจนสามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดให้อยู่ในระดับที่ต่ำกว่าระดับที่ใช้เป็นเกณฑ์
วินิจฉัย (126mg/dl)และ HbA1c < 6.5คงอยู่อย่างน้อย 3เดือน โดยไม่ต้องใช้ยา เพื่อลดระดับน้ำตาลในเลือด