แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.โคกยาง รหัส กปท. L1465
อำเภอกันตัง จังหวัดตรัง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อลดอัตราป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกตัวชี้วัด : อัตราป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกลดลงขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 100.00
-
2. เพื่อกำจัดแหล่งเพาะพันธ์ุยุงลายและกำจัดลูกน้ำยุงลายตัวชี้วัด : แหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุงลายได้รับการกำจัดอย่างถูกต้อง ถูกวิธี และจำนวนค่า Hl น้อยกว่าหรือเท่ากับ 10 ค่า Bl น้อยกว่าหรือเท่ากับ 50 ค่า Cl เท่ากับ 0ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 100.00
-
3. เพื่อให้ประชาชนมีความรู้ ความเข้าใจในการควบคุมป้องกันโรคไข้เลือดออกที่ถูกวิธีและเหมาะสมตัวชี้วัด : ประชาชนทั่วไปและนักเรียนมีความรู้ ความเข้าใจ ในการควบคุมป้องกันโรคไข้เลือดออกที่ถูกวิธี และเหมาะสมขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 100.00
-
4. เพื่อส่งเสริมให้ประชาชนเกิดพฤติกรรมในการทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลายอย่างต่อเนื่องสม่ำเสมอตัวชี้วัด : ประชาชนมีความตระหนัก และสามารถปรับเปลี่ยนพฤติกรรมในการควบคุมป้องกันโรคไข้เลือดออกอย่างยั่งยืนขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 100.00
- 1. รณรงค์และป้องกันโรคไข้เลือดออกรายละเอียด
- ค่าจัดซื้อวัสดุในการจัดกิจกรรมตามโครงการฯ ได้แก่
- ค่าสารเคมีกำจัดลูกน้ำยุงลาย ขนาดซอง 50 กรัม (500 ซอง : 1 ถัง) จำนวน 4 ถังๆ ละ 3,000 บาท เป็นเงิน 12,000 บาท - ค่าสเปรย์กำจัดยุง ขนาด 600 มล. จำนวน 60 ขวดๆ ละ 110 บาท - ค่าโลชั่นกันยุง ขนาด 8 มล. (24 ซอง : 1 แพ็ค) จำนวน 40 แพ็คๆ ละ 90 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท - ค่าน้ำยาเคมีกำจัดยุงลาย เดลต้าเมทริน 1 %ขนาดขวดละ 1 ลิตร จำนวน 6 ขวดๆ ละ 1,300 บาท เป็นเงิน 7,800 บาท - ค่าน้ำมันเชื้อเพลิง (ตามราคาลอยตัวท้องตลาด) น้ำมันดีเซล จำนวน 200 ลิตรๆ ละ 35 บาท น้ำมันแก็สโซฮอล์ 95 จำนวน 60 ลิตรๆ ละ 40 บาท เป็นเงิน 2,400 บาท 2. ค่าจ้างเหมาฉีดพ่นน้ำยาเคมี (ซึ่งจำกัดด้วยงบประมาณ) จำนวน 1,054 ครัวเรือนๆ ละ 10 บาท เป็นเงิน 10,540 บาท 3. กิจกรรมเดินรณรงค์ประชาสัมพันธ์ จัดกิจกรรมเดินรณรงค์สร้างความตระหนักในการควบคุมและป้องกันโรคไข้เลือดออกในชุมชน จำนวนผู้เข้าร่วมรณรงค์ 100 คน จำนวน 4 ครั้ง - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 1 มื้อ 100 ชุดๆ ละ 25 บาท จำนวน 4 ครั้ง เป็นเงิน 11,000 บาท
งบประมาณ 60,940.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2568 ถึง 30 กันยายน 2568
ตำบลโคกยาง อำเภอกันตัง จังหวัดตรัง
รวมงบประมาณโครงการ 60,940.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.โคกยาง รหัส กปท. L1465
อำเภอกันตัง จังหวัดตรัง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.โคกยาง รหัส กปท. L1465
อำเภอกันตัง จังหวัดตรัง
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................