แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เด็กและเยาวชนมีความรู้ในการดูแลสุขภาพ และเป็นแบบอย่างที่ดีให้กับเด็กรุ่นต่อไปตัวชี้วัด : ร้อยละเด็กและเยาวชนมีความรู้ในการดูแลสุขภาพ และเป็นแบบอย่างที่ดีให้กับเด็กรุ่นต่อไปขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 80.00
-
2. การจัดการกับอารมณ์ และความเครียด อนาคตพังหากเดินทางผิดตัวชี้วัด : ร้อยละในการจัดการกับอารมณ์ และความเครียด อนาคตพังหากเดินทางผิดขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 70.00
- 1. กิจกรรมที่ 1 : เรียนรู้สู่อนาคตที่ดีรายละเอียด
- อบรมให้ความรู้ หัวข้อเรื่อง “สุขภาพที่ดีเริ่มจากตัวเรา” สื่อถึงผลกระทบจากการใช้โทรศัพท์มือถือ ปัญหาสังคมในปัจจุบัน และสร้างความตระหนักถึงการมีสุขภาพที่ดี
- อบรมให้ความรู้ หัวข้อเรื่อง “การจัดการกับอารมณ์ และความเครียด อนาคตพังหากเดินทางผิด” สร้างความตระหนักในการใช้ชีวิต สร้างภูมิคุ้มกันให้ห่างไกลโรคภัยไข้เจ็บ ยาเสพติด สิ่งมึนเมา และอบายมุขต่าง ๆ
งบประมาณ 17,400.00 บาท - 2. กิจกรรมที่ 2 : ฟื้นฟูด้วยใจและเข้าใจโดยเห็นตัวอย่างจากพี่รายละเอียด
- กิจกรรมกลุ่ม “พี่ชวนคิด น้องชวนทำ” แบ่งกลุ่มเด็กและเยาวชน ร่วมกันผลิตสื่อเพื่อนำมาจัดเป็นมุมการเรียนรู้สุขภาพ
งบประมาณ 6,000.00 บาท - 3. กิจกรรมที่ 3 : สานสัมพันธ์ สุขภาพดีเริ่มที่พี่ สร้างแรงบันดาลใจสู่น้องรายละเอียด
- สร้างพื้นที่สร้างสรรค์เพื่อเป็นสถานที่รวมกลุ่มคนในหมู่บ้านได้ทำกิจกรรมร่วมกัน โดยจะมีการ
รวมตัวเพื่อทำกิจกรรมร่วมกันทุกวันช่วงเวลา 17.00 – 18.30 น. โดยในกิจกรรมนี้ จะเปิดทางเลือกให้เด็กและเยาวชนสามารถเลือกประเภทกีฬาที่ชอบ และรวมตัวทำกิจกรรมอย่างต่อเนื่องงบประมาณ 6,600.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 กันยายน 2568 ถึง 30 กันยายน 2568
บ้านยาว หมู่ที่ 1 ตำบลราตาปันยัง อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
รวมงบประมาณโครงการ 30,000.00 บาท
10.1 เด็กและเยาวชนมีความรู้ในการดูแลสุขภาพ และเป็นแบบอย่างที่ดีให้กับเด็กรุ่นต่อไป
10.2 สามารถเป็นสถานที่ในการรวมกลุ่มทำกิจกรรมร่วมกัน ได้ใช้เวลาว่างให้เกิดประโยชน์
10.3 เด็กและเยาวชนมีพฤติกรรมที่ดีขึ้น
10.4 มีผู้นำเยาวชนในการส่งเสริมสุขภาพ
10.5 คนในหมู่บ้านชุมชนมีความสัมพันธ์ที่ดี ชุมชนเข้มแข็งมั่นคง สามารถต่อสู้กับปัญหาสุขภาพได้อย่างมีประสิทธิภาพ
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................