แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อลดภาวะฟันผุของเด็กวัยเรียน (6 ขึ้นไป) ลงตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็กวัยเรียน (6 ปีขึ้นไป) ที่มีปัญหาฟันผุขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 40.00
-
2. เพื่อลดภาวะภาวะเครียดและเสี่ยงฆ่าตัวตายเด็กวัยเรียน(อายุ 6 ปีขึ้นไป) ลงตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็กวัยเรียน(อายุ 6 ปีขึ้นไป) ที่มีภาวะเครียดและเสี่ยงฆ่าตัวตายขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 20.00
- 1. 1.อบรมให้ความรู้ในการดูแลรักษาสุขภาพฟันและช่องปากรายละเอียด
1.กิจกรรมอบรมให้ความรู้เกี่ยวกับการดูแลรักษาสุขภาพฟันและช่องปาก เป็นเวลา 6 ชม. 2. ค่าใช้จ่ายในอบรม ได้แก่
2.1ค่าตอบแทนวิทยากร ที่เป็นบุคลากรด้านสาธารณสุขของรัฐ จำนวน 2 คน ชม.ละ 400 บาท รวมเป็นเงิน 4,800 บาท 2.2ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มผู้เข้ารับการอบรม จำนวน 195 X 2 ชุด ชุดละ 25 บาท รวมเป็นเงิน 9,750 บาท
รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 14,550 บาทงบประมาณ 14,550.00 บาท - 2. 2.จัดหา/จัดซื้ออุปกรณ์แปรงฟันรายละเอียด
1.กิจกรรมจัดหา/จัดซื้ออุปกรณ์แปรงฟัน ได้แก่แปรงสีฟัน ยาสีฟันและแก้วน้ำสำหรับแปรงฟันของผู้เรียนจำนวน 195 คน ตลอดภาคเรียนที่2/2568 2.งบประมาณ 2.1 ค่าแปรงสีฟัน+ยาสีฟัน ชุดละ 55 บาท จำนวน 195X2X55 เป็นเงิน 21,450 บาท 2.2 ค่าแก้วน้ำสำหรับแปรงฟันจำนวน 195X10เป็นเงิน1,950 บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 23,400 บาท
งบประมาณ 23,400.00 บาท - 3. อบรมพัฒนาสุขภาพจิตเด็กวัยเรียนรายละเอียด
กิจกรรมอบรมให้ความรู้สำหรับนักเรียนระดับประถมศึกษา จำนวน 140 คน -การอบรมพัฒนาสุขภาพเด็กวัยเรียน เพื่อเสริมสร้างความเข้มแข็งทางจิตใจ ป้องกันปัญหาความเครียดและภาวะทางจิต โดยนักจิตวิทยาเด็กและวัยรุ่น -จัดอบรมให้ความรู้ในการจัดการความเครียดและการแสดงออกทางอารมณ์ของเด็กวัยเรียนและวัยรุ่น โดยนักจิตวิทยา จำนวน 3 ชม. -ติดตามประเมินความเสี่ยงทางอารมณ์เป็นระยะๆ โดยใช้แบบประเมิน SDQ (Strengths and Difficuties Questionnaire) งบประมาณ -ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 2 คน 3 ชม. เป็นเงิน 2 X 1,800 เป็นเงิน 3,600 บาท -ค่าอาหารว่าง จำนวน 1 มื้อ มื้อละ 25 บาท เป็นเงิน 140X 25 เป็นเงิน 3,500 บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 7,100 บาท
งบประมาณ 7,100.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 3 พฤศจิกายน 2568 ถึง 31 มีนาคม 2569
โรงเรียนวัดบางศาลา
รวมงบประมาณโครงการ 45,050.00 บาท
1.นักเรียนโรงเรียนวัดบางศาลามีสุขภาพฟันและช่องปากที่ปลอดจากโรคเหงือกและฟันผุ 2.นักเรียนโรงเรียนวัดบางศาลามีสุขภาพจิตที่ดี สามารถจัดการความเครียดได้อย่างเหมาะสมและอยู่ร่วมกับผู้อื่นในสังคมได้อย่างมีความสุข
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................