กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น

แบบฟอร์มพัฒนาโครงการ กองทุนสุขภาพตำบลเทศบาลตำบลท่ายาง

1. ชื่อโครงการ/กิจกรรม

ชื่อโครงการโครงการสนับสนุนผ้าอ้อมผู้ใหญ่ แผ่นรองซับการขับถ่าย ผ้าอ้อมทางเลือก สำหรับบุคคลที่มีภาวะพึ่งพิงและบุคคลที่มีภาวะปัญหาการกลั้นปัสสาวะหรืออุจจาระไม่ได้

ชื่อโครงการควรสั้น กระชับ เข้าใจง่าย และสื่อสาระของสิ่งที่จะทำอย่างชัดเจน ควรจะระบุชื่อชุมชนในชื่อโครงการเพื่อความสะดวกในการค้นหา

ชื่อกองทุน กองทุนสุขภาพตำบลเทศบาลตำบลท่ายาง

ชื่อองค์กร/หน่วยงานเสนอโครงการกองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อมเทศบาลตำบลท่ายาง

ชื่อกลุ่มคน (5 คน)นางสาวทิพวรรณทิมจิตรหมายเลขโทรศัพท์095 - 8068295

พื้นที่ดำเนินการ เขตพื้นที่เทศบาลตำบลท่ายาง

2. ความสอดคล้องกับแผนงาน

3. สถานการณ์

	สถานการณ์ปัญหา	ขนาด
1	จำนวนผู้สูงอายุที่มี ADL น้อยว่า 11 คะแนน(คน)	128.00

ตามที่คณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ มีมติเห็นชอบบรรจุ “ผ้าอ้อมผู้ใหญ่ แผ่นรองซับการขับถ่าย และผ้าอ้อมทางเลือก” ให้เป็นสิทธิประโยชน์ด้านการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรค ครอบคลุมประชาชนทุกสิทธิหลักประกันสุขภาพ โดยใช้งบประมาณจาก “กองทุนสุขภาพตำบล” หรือ กองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ (กปท.) โดยมีเงื่อนไขบุคคลที่มีภาวะติดบ้าน ติดเตียง และมีค่าคะแนนระดับความสามารถในการดำเนินกิจวัตรประจำวันตามดัชนีบาร์เธลเอดีแอล (Barthel ADL index) เท่ากับหรือน้อยกว่า 6 คะแนน ตามแผนการดูแลรายบุคคลระยะยาวด้านสาธารณสุข (Care Plan) ของหน่วยจัดบริการ และบุคคลที่มีภาวะปัญหาการกลั้นปัสสาวะหรืออุจจาระไม่ได้ ตามข้อบ่งชี้ทางการแพทย์และผลการประเมินของหน่วยจัดบริการ เพื่อเพิ่มการเข้าถึงสิทธิประโยชน์ตามที่คณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติกำหนด และเป็นการป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่สามารถป้องกันได้จากการใช้ผ้าอ้อมผู้ใหญ่ หรือแผ่นรองซับการขับถ่าย หรือผ้าอ้อมทางเลือกให้กับบุคคลที่มีภาวะพึ่งพิงตามแผนการดูแลรายบุคคลระยะยาวด้านสาธารณสุข (Care Plan) และบุคคลที่มีภาวะปัญหาการกลั้นปัสสาวะหรืออุจจาระไม่ได้
ดังนั้น กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม เทศบาลตำบลท่ายาง จึงจัดทำโครงการสนับสนุนผ้าอ้อมผู้ใหญ่ แผ่นรองซับการขับถ่าย และผ้าอ้อมทางเลือก เพื่อเสนอขอรับสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลท่ายาง

ระบุสถานการณ์ หลักการและเหตุผล หรือ ที่มาของการทำโครงการ เพิ่มเติม

4. วัตถุประสงค์และตัวชี้วัด

บอกจุดมุ่งหมายในการดำเนินงานโครงการ และสิ่งที่ต้องการให้เกิดผลจากการดำเนินงานโครงการ วัตถุประสงค์นี้จะต้อง เฉพาะเจาะจง วัดได้จริง แสดงโอกาสที่จะเกิดผลสำเร็จ สอดคล้องกับหลักการและเหตุผล ในระยะเวลาที่กำหนด

ตัวชี้วัด ให้ระบุความชัดเจนว่า เมื่อดำเนินการตามโครงการเสร็จแล้ว จะเกิดการเปลี่ยนแปลงหรือบรรลุผลสำเร็จอะไรบ้างและมากน้อยเพียงใด และควรแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงเป็นรูปธรรมวัดผลได้ และระบุตัวชี้วัดความสำเร็จของโครงการทั้งในระดับผลผลิตและผลลัพธ์ที่สอดคล้องกับวัตถุประสงค์

	วัตถุประสงค์ / ตัวชี้วัดความสำเร็จ	ขนาด	เป้าหมาย 1 ปี
1	1. เพื่อให้บุคคลที่มีภาวะพึ่งพิง (ADL น้อยกว่าหรือเท่ากับ 6) ตามแผนการดูแลรายบุคคล ได้รับการสนับสนุนผ้าอ้อมผู้ใหญ่ แผ่นรองซับการขับถ่าย และผ้าอ้อมทางเลือก เพิ่มเติมตามสิทธิประโยชน์ในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ตัวชี้วัดความสำเร็จ :		0.00
2	2. เพื่อให้บุคคลที่มีีภาวะปัญหาการกลั้นปัสสาวะหรืออุจจาระไม่ได้ได้รับการสนับสนุนผ้าอ้อมผู้ใหญ่ แผ่นรองซับการขับถ่าย และผ้าอ้อมทางเลือก ตามสิทธิประโยชน์ในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ตัวชี้วัดความสำเร็จ :		0.00

5. กลุ่มเป้าหมาย

กลุ่มเป้าหมาย	จำนวน(คน)
กลุ่มเป้าหมายจำแนกตามช่วงวัย
กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน
กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน
กลุ่มวัยทำงาน
กลุ่มผู้สูงอายุ
กลุ่มเป้าหมายจำแนกกลุ่มเฉพาะ
กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด
กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง
กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ
กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง
สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)]
กลุ่มเป้าหมายจำแนกเพิ่มเติม
กลุ่มบุคคลที่มีภาวะพึ่งพิง และบุคคลที่มีภาวะปัญหาก
กลุ่มผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง กลุ่มบุคคลอื่นที่ม	220

6. ระยะเวลาดำเนินงาน

วันเริ่มต้น : 01/01/2025

กำหนดเสร็จ : 31/08/2025

7. วิธีการดำเนินงาน

กิจกรรม แสดงขั้นตอนการทำกิจกรรมและกระบวนการดำเนินงาน เขียนให้ละเอียดว่าจะทำอะไร อย่างไร จึงจะสำเร็จตามวัตถุประสงค์หรือเป้าหมายที่วางไว้ เขียนให้เห็นลำดับเป็นขั้นเป็นตอน
งบประมาณ ในแต่ละกิจกรรม ขอให้จำแนกรายการค่าใช้จ่ายต่างๆ โดยละเอียด

กิจกรรมที่ 1 ขั้นเตรียมการ - ประชุมกับภาคีเครือข่ายและหน่วยงานที่เกี่ยวข้องในการวางแผนค้นหากลุ่มเป้าหมาย - กำหนดช่องทางรับแจ้งกลุ่มเป้าหมาย ได้แก่ ข้อมูลที่ได้รับการส่งต่อจาก สปสช. อสม. ญาติ ประชาชน ฯลฯ - ค้นหากลุ่มเป้าหมายในพื้นที่ โดยผู้จัดก

ชื่อกิจกรรม

ขั้นเตรียมการ - ประชุมกับภาคีเครือข่ายและหน่วยงานที่เกี่ยวข้องในการวางแผนค้นหากลุ่มเป้าหมาย - กำหนดช่องทางรับแจ้งกลุ่มเป้าหมาย ได้แก่ ข้อมูลที่ได้รับการส่งต่อจาก สปสช. อสม. ญาติ ประชาชน ฯลฯ - ค้นหากลุ่มเป้าหมายในพื้นที่ โดยผู้จัดก

รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ

ระยะเวลาดำเนินงาน

ถึง

ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)

กิจกรรมที่ 2 ขั้นดำเนินการ - จัดซื้อผ้าอ้อมผู้ใหญ่ แผ่นรองซับการขับถ่าย และผ้าอ้อมทางเลือก ตามแผนการดูแลรายบุคคล - นำส่งผ้าอ้อมฯ ให้กับกลุ่มเป้าหมายและจัดทำทะเบียนคุมการใช้ผ้าอ้อมฯ

ชื่อกิจกรรม

รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ

ค่าผ้าอ้อมผู้ใหญ่ และผ้าอ้อมทางเลือก สำหรับกลุ่มเป้าหมาย จำนวน 214 คน คนละ 3 ชิ้นต่อวัน ราคา 9.50 บาทต่อชิ้น จำนวนทั้งสิ้น 243 วัน (8 เดือน)เป็นเงินทั้งสิ้น 1,482,057 บาท
ค่าแผ่นรองซับการขับถ่าย สำหรับกลุ่มเป้าหมาย จำนวน 6 คน คนละ 5 ชิ้นต่อวัน ราคา 6 บาทต่อชิ้น จำนวนทั้งสิ้น 243 วัน (8 เดือน)เป็นเงินทั้งสิ้น43,740 บาท โดยแบ่งเป็น 4 ครั้ง ดังนี้ ครั้งที่ 1 เดือนมกราคม - กุมภาพันธ์ 2568 (59 วัน)เป็นเงินทั้งสิ้น 371,461 บาท แบ่งเป็น
- ค่าผ้าอ้อมผู้ใหญ่ และผ้าอ้อมทางเลือก (จำนวน 214 คน × 59 วัน × 28.50 บาทต่อคนต่อวัน) เป็นเงิน359,841 บาท
- ค่าแผ่นรองซับการขับถ่าย (จำนวน 6 คน × 59 วัน × 30 บาทต่อคนต่อวัน) เป็นเงิน10,620 บาท
- ค่าจัดทำป้ายประชาสัมพันธ์โครงการ เป็นเงิน 1,000บาท ครั้งที่ 2 เดือนมีนาคม - เมษายน 2568 (61 วัน)เป็นเงินทั้งสิ้น 383,019 บาท แบ่งเป็น
- ค่าผ้าอ้อมผู้ใหญ่ และผ้าอ้อมทางเลือก (จำนวน 214 คน × 61 วัน × 28.50 บาทต่อคนต่อวัน) เป็นเงิน372,039 บาท
- ค่าแผ่นรองซับการขับถ่าย (จำนวน 6 คน × 61 วัน × 30 บาทต่อคนต่อวัน) เป็นเงิน10,980 บาท ครั้งที่ 3 เดือนพฤษภาคม - มิถุนายน 2568 (61 วัน) เป็นเงินทั้งสิ้น 383,019 บาท แบ่งเป็น
- ค่าผ้าอ้อมผู้ใหญ่ และผ้าอ้อมทางเลือก (จำนวน 214 คน × 61 วัน × 28.50 บาทต่อคนต่อวัน) เป็นเงิน372,039 บาท
- ค่าแผ่นรองซับการขับถ่าย (จำนวน 6 คน × 61 วัน × 30 บาทต่อคนต่อวัน) เป็นเงิน10,980 บาท ครั้งที่ 4 เดือนกรกฎาคม - สิงหาคม 2568 (62 วัน) เป็นเงินทั้งสิ้น 389,298 บาท แบ่งเป็น
- ค่าผ้าอ้อมผู้ใหญ่ และผ้าอ้อมทางเลือก (จำนวน 214 คน × 62 วัน × 28.50 บาทต่อคนต่อวัน) เป็นเงิน378,138 บาท
- ค่าแผ่นรองซับการขับถ่าย (จำนวน 6 คน × 62 วัน × 30 บาทต่อคนต่อวัน) เป็นเงิน 11,160บาท

ระยะเวลาดำเนินงาน

ถึง

ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)

งบประมาณโครงการ

จำนวนงบประมาณที่ต้องการสนับสนุน จำนวน 1,526,797.00 บาท

หมายเหตุ :

8. ผลการดำเนินงานที่คาดหวัง

ผลจากการดำเนินโครงการท่านคาดว่าจะเกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างไร?

1. 80% ของบุคคลที่มีภาวะพึ่งพิง (ADL น้อยกว่าหรือเท่ากับ 6) ตามแผนการดูแลรายบุคคลได้รับการสนับสนุนผ้าอ้อมผู้ใหญ่ แผ่นรองซับการขับถ่าย และผ้าอ้อมทางเลือก
2. 80% ของบุคคลที่มีภาวะปัญหาการกลั้นปัสสาวะหรืออุจจาระไม่ได้ ได้รับการสนับสนุนผ้าอ้อมผู้ใหญ่ แผ่นรองซับการขับถ่าย และผ้าอ้อมทางเลือก

project version 4.4.01 release 2022-02-13. ช่วยเหลือ