แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปะกาฮะรัง รหัส กปท. L3016
อำเภอเมืองปัตตานี จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
- 1. จัดประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต. ปะกาฮะรังรายละเอียด
1.1 กิจกรรมย่อย จัดประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.ปะกาฮะรัง จำนวน 6 ครั้ง
- ค่าเบี้ยประชุมคณะกรรมการกองทุนฯ จำนวน 16 คน จำนวน 6 ครั้ง ๆ ละ 200 บาท เป็นเงิน 19,200 บาท
- ค่าเลี้ยงรับรอง อาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 6 ครั้ง จำนวน 16 คน ๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 2,400 บาท - ค่าป้าย 600 บาท
1.2 กิจกรรมย่อย จัดประชุมคณะอนุกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.ปะกาฮะรัง จำนวน 6 ครั้ง - ค่าเบี้ยประชุมคณะอนุกรรมการกองทุนฯ จำนวน 9 คน จำนวน 6 ครั้ง ๆ ละ 200 บาท เป็นเงิน 10,800 บาท
- ค่าเลี้ยงรับรอง อาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 6 ครั้ง จำนวน 9 คน ๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 1,350 บาท . - ค่าป้าย 600 บาท- จัดซื้อวัสดุสำนักงาน
2.1 กิจกรรมย่อย จัดซื้อวัสดุสำนักงานของกองทุนหลักประกัน สุขภาพ อบต.ปะกาฮะรัง - ค่าวัสดุสำนักงาน เป็นเงิน 7,715 บาท 3. การพัฒนาศักยภาพคณะกรรมการและอนุกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.ปะกาฮะรัง
3.1 กิจกรรมย่อย จัดส่งคณะกรรมการและอนุกรรมการกองทุนฯเข้ารับการอบรมหรือดูงาน - ค่าใช้จ่ายในการเดินทางไปราชการ เป็นเงิน 11,000 บาท
งบประมาณ 53,665.00 บาท - ค่าเบี้ยประชุมคณะกรรมการกองทุนฯ จำนวน 16 คน จำนวน 6 ครั้ง ๆ ละ 200 บาท เป็นเงิน 19,200 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2560 ถึง 30 กันยายน 2561
รวมงบประมาณโครงการ 53,665.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปะกาฮะรัง รหัส กปท. L3016
อำเภอเมืองปัตตานี จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปะกาฮะรัง รหัส กปท. L3016
อำเภอเมืองปัตตานี จังหวัดปัตตานี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................