แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นายประถม ประทุมมณี 0872933352
นางรัตนดา เพชรบุญวรรณโณ 0869559323
นางพรรณี รงหนู 0828257954
นายวิมล ทองชนะ 0811379851
นายลาภ ย่องยัง0895964289
นางมารีเย๊าะ หวังน๊ะ 0649253757
- 1. ประชุมทีมงานรายละเอียด
ประชุมวางแผนงานกับหน่วยงานที่เกี่ยวข้องได้แก่ ครูผู้ดูแลเด็ก อสม. และเจ้าหน้าที่สาธารสุข - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม (15คนx25บาทx1มื้อ) เป็นเงิน 375 บาท
งบประมาณ 375.00 บาท - 2. ส่งเสริมการดูแลสุขภาพช่องปากในเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปีรายละเอียด
จัดกิจกรรมการดูแลสุขภาพนักเรียนโดยทั่วไปโภชนาการการดูแลสุขภาพช่องปากการตรวจฟันเด็กนักเรียน สอนการแปรงฟันที่ถูกวิธีให้แก่เด็กนักเรียนตัวแทนผู้ปกครองเด็ก ครูผู้ดูแลเด็กศูนย์พัฒนาเด็กเล็กและรร.ประถมศึกษา 5 แห่ง - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม สำหรับ ผู้ปกครองเด็กครู และผู้เกี่ยวข้อง(70คนx25บาทx1มื้อ) เป็นเงิน 1,750 บาท - ค่าอาหารกลางวัน สำหรับ ผู้ปกครองเด็กครู และผู้เกี่ยวข้อง (70คนx65บาทx1มื้อ) เป็นเงิน 4,550 บาท - ค่าวิทยากรสำหรับการให้ความรู้เรื่องการดูแลสุขภาพช่องปากและตรวจฟัน (600บาทx3ชม.) เป็นเงิน 1,800 บาท - ค่าป้ายไวนิลพร้อมออกแบบ ขนาด 1x2 เมตร ราคา 300 บาท - ชุดสาธิตการแปรงฟัน 65 ชุด(แปรงสีฟัน แก้วน้ำ ยาสีฟัน) x50บาทเป็นเงิน 3,250 บาท - เอกสารแบบบันทึกการแปรงฟันก่อน 300 บาท
งบประมาณ 11,950.00 บาท - 3. เคลือบฟลูออไรด์วานิชและอุดฟันแบบสมาทเทคนิคให้กับเด็กนักเรียนที่มีฟันผุรายละเอียด
เคลือบฟลูออไรด์วานิชเพื่อป้องกันฟันผุให้กับเด็กนักเรียนทุกคน จำนวน 156 คน และอุดฟันแบบสมาทเทคนิคให้กับเด็กนักเรียนที่มีฟันผุในสถานศึกษา 5 แห่ง - ค่าวัสดุอุดฟันแบบสมาทเทคนิค กล่องละ 3,000บาทx3กล่อง เป็นเงิน 9,000 บาท - ค่าฟลูออไรด์วานิชจำนวน 1 ห่อมี 50 ซอง ราคา 1,541x3ห่อ เป็นเงิน 4,623 บาท - ค่าแบบบันทึกสุขภาพ/ใบความรู้ 100 บาท - ค่าตอบแทนเจ้าหน้าที่ในการจัดกิจกรรม แห่งละ 600 บาท ( จนท. 2 คนๆละ 300บาท) จำนวน 5 แห่ง เป็นเงิน 3,000บาท
งบประมาณ 16,725.00 บาท - 4. ติดตามการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการดูแลสุขภาพช่องปากนักเรียนรายละเอียด
จัดประชุมติดตามการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการดูแลสุขภาพช่องปากนักเรียนของครูและผู้ปกครองปัญหาอุปสรรคที่พบและเสนอแนวทางแก้ไขปัญหา - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม สำหรับ ผู้ปกครองเด็กครู และผู้เกี่ยวข้อง(30คนx25บาทx1มื้อ) เป็นเงิน 750 บาท
งบประมาณ 750.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 17 เมษายน 2569 ถึง 31 สิงหาคม 2569
พื้นที่รับผิดชอบรพ.สต.จะโหนง
รวมงบประมาณโครงการ 29,800.00 บาท
หมายเหตุ : ทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยกันได้
เด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี มีมีฟันผุลดลงไม่มีปัญหาสุขภาพช่องปาก ส่งผลให้มีสุขภาพที่ร่าเริงแจ่มใสตั้งใจเรียนรู้สิ่งต่างๆได้ดี
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................