กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมพฤติกรรมสุขภาพป้องกันภาวะซีดวัยเรียน
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรมอสม.ตำบลจะโหนง
กลุ่มคน
นายประถม ประทุมมณี 0872933352
นางรัตนดา เพชรบุญวรรณโณ 0869559323
นางพรรณี รงหนู 0828257954
นายวิมล ทองชนะ 0811379851
นายลาภ ย่องยัง0895964289
นางมารีเย๊าะ หวังน๊ะ 0649253757
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อลดจำนวนเด็กวัยเรียนที่มีภาวะซีด
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็กวัยเรียนที่มีภาวะซีดลดลง
    ขนาดปัญหา 21.00 เป้าหมาย 18.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมทีมงานและเครือข่ายที่เกี่ยวข้อง
    รายละเอียด

    ทีมงานประกอบด้วย ผู้นำชุมชน เจ้าหน้าที่สาธารณสุขอสม.บุคลากรศึกษา
    ค่าอาหารว่างและเครื่่องดื่ม จำนวน 14 คนๆละ1มื้อๆละ 35 บาท รวม490 บาท

    งบประมาณ 490.00 บาท
  • 2. ประเมินภาวะสุขภาพกลุ่มวัยเรียน
    รายละเอียด

    1.ค้นหาภาวะสุขภาพในนร.ประถมศึกษา 5 แห่ง
    - ตรวจสุขภาพและให้ความรู้ในการดูแลสุขภาพนักเรียน
    - ประเมินตรวจภาวะซีดนักเรียน
    - จ่ายยาเสริมธาตุเหล็กในกลุ่มเสี่ยง
    - ค่าตอบแทนการตรวจภาวะซีดโรงเรียนละ 2 คนๆละ 200 บาทจำนวน 5 แห่งเป็นเงิน 2,000 บาท
    - ค่าอุปกรณ์ตรวจเลือดเข็มเจาะ900 บาท
    - สำลีแอลกอฮอล์ 700 บาท
    - แถบตรวจ Hematocrit&HemoCueAnalize (กล่องละ 200 ชิ้น) 3 กล่่องๆละ 3,300บาท) เป็นเงิน 9,900 บาท
    - ค่าอุปกรณ์ไม้วัดส่วนสูง 1 ชิ้นเป็นเงิน 3,580 บาท
    - เครื่องชั่งน้ำหนัก 3,000 บาท

    งบประมาณ 20,080.00 บาท
  • 3. ส่งเสริมกติกาโรงเรียนด้านส่งเสริมสุขภาพพัฒนากิจกรรมโภขนาการ
    รายละเอียด

    กำหนดกติกาโรงเรียนเกี่ยวกับการจำหน่ายขนมขบเคี้ยว น้ำอัดลม เป็นต้นการส่งเสริมและแก้ปัญหาทุพโภชนาการด้วยอาหารเสริมและการจัดอาหารที่ถูกหลักโภชนาการในสถานศึกษา
    - ค่าโฟมบอร์ดประกาศกติกาโรงเรียน แห่งละ1 ชุดๆละ 900 บาท จำนวน 5 แห่งเป็นเงิน 4,500 บาท
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม สำหรับผู้เข้าประชุมแลกเปลี่ยนเรียนรู้ จำนวน 5 โรงๆละ 10 คนๆละ 35 บาทเป็นเงิน 1,750 บาท

    งบประมาณ 6,450.00 บาท
  • 4. ประเมินควาามรอบรู้แลกเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพวัยเรียน
    รายละเอียด

    1.จัดกิจกรรมประเมินความรอบรู้ในกลุ่มวัยเรียนจำนวน 50 คน
    - ค่าเอกสารประเมิน 4 บาทต่อชุด จำนวน 50 คน เป็นเงิน 200 บาท
    - ค่าตอบแทนจนท.บันทีกการประเมิน ชุดละ 4 บาท 50 ชุด เป็นเงิน 200 บาท
    2.แลกเปลี่ยนเรียนรู้พฤติกรรมสุขภาพกลุ่มผู้ปกครองครู นักเรียน
    - สนทนากลุ่ม
    - ติดตามการกินยาเสริมธาตุเหล็ก
    - เจาะเลือดตรวจภาวะซีดซ้ำประเมินภาวะสุขภาพในรายมีปัญหาส่งต่อแพทย์วินิจฉัย
    - ค่าตอบแทนการตรวจภาวะซีดโรงเรียนละ 1 คนๆละ 200 บาทจำนวน 5 แห่งเป็นเงิน 1,000 บาท
    - ค่าอุปกรณ์ตรวจเลือดแถบตรวจ Hematocrit&HemoCueAnalize (กล่องละ 200 ชิ้น) 1 กล่่องๆละ 3,300 บาท
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม สำหรับผู้เข้าประชุมแลกเปลี่ยนเรียนรู้ จำนวน 5 โรงๆละ 10 คนๆละ 35 บาทเป็นเงิน 1,750 บาท

    งบประมาณ 6,450.00 บาท
  • 5. สรุปและคืนข้อมูลให้ชุมชน
    รายละเอียด

    สรุปและคืนข้อมูลให้กับตัวแทนผู้นำชุมชน อสม. ผู้ปกครองนักเรียนครูและผู้เกี่ยวข้องจำนวน 20 คน ค่าอาหารว่าง20 คนๆละ 35บาทเป็นเงิน700 บาท

    งบประมาณ 700.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 17 เมษายน 2569 ถึง 18 กันยายน 2569

8.
สถานที่ดำเนินการ

พื้นที่รับผิดชอบรพ.สต.จะโหนง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 34,170.00 บาท

หมายเหตุ : ค่าใช้จ่ายสามารถถัวเฉลี่ยได้ในแต่ละหมวดรายการ

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

กลุ่มวัยเรียนได้รับการดูแลสุขภาพให้มีความปลอดภัยจากโรคภัยอันเกิดจากภาวะซีด ส่งเสริมสุขภาพที่แข็งแรงในกลุ่มคนรุ่นใหม่ที่มีคุณภาพต่อไป

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569
เรียน ประธานกรรมการ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 34,170.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................