กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านควน รหัส กปท. L5307

อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการบ้านน่าอยู่ ชุมชนสะอาด ปลอดภัยจากโรคไข้เลือดออก รพ.สต.บ้านควน 2 ปีงบประมาณ 2569
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านควน 2
กลุ่มคน
1.นายภาณุวัตร แซ่หลู่ ตำแหน่ง ผอ.รพ.สต.บ้านเกาะยาว รักษาการในตำแหน่ง ผอ.รพ.บ้านควน 2 เบอร์โทร 087-3987875
2.นางสุกัญญา ลัสมาน ตำแหน่ง นักวิชาการสาธารณสุขชำนาญการ เบอร์โทร 086-0810676 (ผู้รับผิดชอบโครงการ)
3.นางอารีนี ปากบารา ตำแหน่ง พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ เบอร์โทร 081-0925942
4.นางสาวมุณา กฤติยาสกุล ตำแหน่ง พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ เบอร์โทร 081-0995792
5. นางรอฮานา พลาอาด ตำแหน่ง พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ เบอร์โทร 081-4610968
3.
หลักการและเหตุผล

ไข้เลือดออกเป็นปัญหาสาธารณสุขของประเทศไทย ส่วนใหญ่มักเป็นในเด็กอายุต่ำกว่า 15 ปี ในผู้ใหญ่อาจพบได้บ้าง บางรายอาการรุนแรงจนทำให้เสียชีวิตได้ มักระบาดในช่วงหน้าฝนเพราะพาหะของโรคคือยุงลาย ลักษณะที่อยู่อาศัยของยุงลายพบมากตามบ้านที่อยู่อาศัย ในสวน ขยายพันธุ์โดยวางไข่ในน้ำนิ่งพบบ่อยในภาชนะน้ำขัง เช่น โอ่งน้ำ แจกันดอกไม้ ยางรถยนต์เก่า หรือเศษวัสดุที่รองรับน้ำได้ทุกชนิด รายงานสถานการณ์โรคไข้เลือดออกของอำเภอเมือง จังหวัดสตูล ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม ถึงวันที่ 30 กันยายน 2568 มีผู้ป่วยโรคไข้เลือดออกรวม 110 ราย คิดเป็นอัตราป่วย 96.7 ต่อประชากรแสนคน จากข้อมูลการเกิดโรคไข้เลือดออกในพื้นที่ของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านควน ตำบลบ้านควน 3 ปี ที่ผ่านมามีผู้ป่วยเป็นไข้เลือดออก ดังนี้ คือ ปี พ.ศ.2566 - 2568 จำนวน 37,1,5 ราย คิดเป็นอัตราป่วย 910.66,24.61,123.06 ต่อแสนประชากร จากข้อมูลทางระบาดวิทยา พบว่าการระบาดของโรคไข้เลือดออกมีอัตราป่วยแนวโน้มเพิ่มขึ้น เพื่อไม่ให้มีการระบาดของไข้เลือดออก จึงต้องมีการควบคุมป้องกันโดยการทำลายยุงลายและแหล่งเพาะพันธุ์ สิ่งแวดล้อมต้องถูกสุขลักษณะ โดยเฉพาะสภาพแวดล้อมที่อยู่อาศัยของบุคคลต้องสะอาดถูกสุขลักษณะ ไม่มีขยะที่เป็นแหล่งเพาะพันธุ์เชื้อโรค จึงจะทำให้ไม่เป็นแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุงลาย สาเหตุโรคไข้เลือดออก และการปรับปรุงควบคุมหรือรักษาสภาพแวดล้อม ให้สะอาดถูกสุขลักษณะเป็นสิ่งที่ประชาชนในทุกชุมชนทำได้ สามารถปฏิบัติได้ในวิถีชีวิตประจำวันของแต่ละบุคคลในแต่ละหลังคาเรือน ซึ่งหมู่บ้านใดชุมชนใดมีการปรับปรุงรักษาความสะอาดของที่พักอาศัยให้ได้มาตรฐานเป็นประจำอย่างต่อเนื่อง ก็จะเป็นการป้องกันโรคไข้เลือดในชุมชนได้อย่างมีประสิทธิภาพ ส่งผลให้ประชาชนในชุมชนนั้นๆมีสุขภาพดี ไม่เจ็บป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกซึ่งอาจมีอันตรายถึงแก่ชีวิต เนื่องจากโรคไข้เลือดออกยังไม่มียารักษาโดยตรงหรือกำจัดโรคโดยตรง จะใช้การรักษาตามอาการทำให้แต่ครอบครัวต้องเสียค่าใช้จ่าย เสียเวลาในการดูแลรักษาบุตรหลาน และเสียงบประมาณในการรักษาพยาบาลโดยไม่จำเป็น และที่สำคัญคือถ้าไม่ดำเนินการควบคุมป้องกันโรคในระบบที่มีประสิทธิภาพ โรคไข้เลือดออกอาจจะระบาดได้ในชุมชน ซึ่งทุก ๆ คนก็มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคไข้เลือดออก การดำเนินการป้องกันควบคุมโรคไข้เลือดออกจะได้ผลจะต้องได้รับความร่วมมือจากทุกคน ทุกหลังคาเรือน ทุกภาคส่วนจึงจะได้ผลอย่างยั่งยืน ทั้งในระยะก่อนเกิดโรค ในขณะที่เกิดโรค และการเฝ้าระวังหลังจากเกิดโรค โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านควน2 จึงได้จัดทำ “โครงการบ้านน่าอยู่ ชุมชนสะอาด ปลอดภัยจากโรคไข้เลือดออก” ขึ้น เพื่อกระตุ้นให้ประชาชนมีจิตสำนึกและตระหนักในการรักษาความสะอาดและร่วมมือกันปรับปรุงสภาพแวดล้อมในครัวเรือนที่พักอาศัยและชุมชนของตนเองให้สะอาด ถูกสุขลักษณะและรักษาให้เกิดความต่อเนื่องยั่งยืน ซึ่งถ้าครัวเรือนและชุมชนมีความสะอาด ไม่มีขยะ ไม่มีแหล่งเพาะพันธุ์ยุง ไม่มีแหล่งน้ำขัง ไม่มีแหล่งสกปรกสะสมแล้ว โรคไข้เลือดออกหรือโรคติดต่อต่างๆที่เกิดขึ้นในชุมชนก็จะลดลงได้เป็นอย่างมากส่งผลให้ประชาชนมีสุขภาพสมบูรณ์แข็งแรง ส่งผลให้มีภาวะเศรษฐกิจที่ดีต่อไปได้

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อส่งเสริมให้ประชาชน มีความตระหนัก และร่วมมือกันรักษาความสะอาดในบ้านเรือน/ชุมชนของตัวเอง
    ตัวชี้วัด : จำนวนประชาชนที่เข้าร่วมกิจกรรมรณรงค์ทำความสะอาดในชุมชน ร้อยละ 100 ของกลุ่มเป้าหมาย
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 100.00
  • 2. เพื่อให้ประชาชนมีความรู้ ในเรื่องของการดูแลบ้านให้น่าอยู่ ชุมชนสะอาด การคัดแยกขยะ และการป้องกัน ควบคุมโรคไข้เลือดออก
    ตัวชี้วัด : ทดสอบความรู้ หลังการอบรมต้องมีคะแนนมากกว่าร้อยละ 70
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 70.00
  • 3. เพื่อเป็นการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออกในชุมชนได้
    ตัวชี้วัด : อัตราป่วยโรคไข้เลือดออกไม่เกิน 50 ต่อ 100,000 ประชากร
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 50.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. อบรมคณะทำงานในโครงการ
    รายละเอียด

    อบรมคณะทำงานในโครงการ จำนวน 30 คน
    - ชี้แจงโครงการเพื่อให้คณะทำงานรับทราบถึง วัตถุประสงค์ของการจัดทำโครงการ
    - ชี้แจงเกณฑ์การประเมินบ้านให้คณะทำงานโครงการรับทราบ
    - ชี้แจงการคัดเลือกบ้านต้นแบบ
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 30 คน ๆ ละ 2 มื้อ ๆ ละ 30 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท
    - ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 30 คน ๆ ละ 1 มื้อ ๆ ละ 60 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท
    รวมเป็นเงิน 3,600 บาท (เงินสามพันหกร้อยบาทถ้วน)
    กำหนดการ
    - เวลา 08.30 น.- 09.00 น. ลงทะเบียน
    - เวลา 09.00 น.- 10.30 น. ชี้แจงโครงการเพื่อให้คณะทำงานรับทราบถึง วัตถุประสงค์ของการจัดทำโครงการ
    - เวลา 10.30 น.- 10.45 น. รับประทานอาหารว่าง
    - เวลา 10.45 น.- 12.00 น. ชี้แจงการคัดเลือกบ้านต้นแบบ
    - เวลา 12.00 น.- 13.00 น. พักรับประทานอาหารกลางวัน
    - เวลา 13.00 น.- 14.30 น. ชี้แจงเกณฑ์การประเมินบ้านให้คณะทำงานโครงการรับทราบ
    - เวลา 14.30 น.- 16.00 น. แบ่งบ้านให้คณะทำงานรับผิดชอบในการประเมิน

    งบประมาณ 3,600.00 บาท
  • 2. การจัดอบรมให้ความรู้กับ ประชาชนกลุ่มเป้าหมาย ในเรื่องของการดูแลบ้านให้น่าอยู่ ชุมชนสะอาด เรื่องการคัดแยกขยะ และการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออก
    รายละเอียด

    การจัดอบรมให้ความรู้กับประชาชนกลุ่มเป้าหมาย(โดยให้ อสม.จำนวน 61 คน คัดเลือกตัวแทนบ้านในเขตรับผิดชอบมาคนละ 2 หลัง โดยหลังละ 1 คน ในเรื่องของการดูแลบ้านให้น่าอยู่ ชุมชนสะอาด เรื่องการคัดแยกขยะ และการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออก
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 122 คน ๆ ละ 2 มื้อ ๆ ละ 30 บาท เป็นเงิน 7,320 บาท
    - ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 122 คน ๆ ละ 1 มื้อ ๆ ละ 60 บาท เป็นเงิน 7,320 บาท
    - ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 1 คน ๆ ละ 5 ชั่วโมง ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท
    รวมเป็นเงิน 17,640 บาท (เงินหนึ่งหมื่นเจ็ดพันหกร้อยสี่สิบบาทถ้วน)

    กำหนดการ
    - เวลา 08.00 น.- 08.30 น. ลงทะเบียน
    - เวลา 08.30 น.- 09.00 น. เปิดโครงการโดย นายกองค์การบริหารส่วนตำบลบ้านควน
    - เวลา 09.00 น.- 09.30 น. ทำแบบทดสอบก่อนการอบรม
    - เวลา 09.30 น.- 10.30 น. ให้ความรู้เรื่องการดูแลบ้านให้น่าอยู่ เรื่องประโยชน์ของการคัดแยกขยะ
    - เวลา 10.30 น.- 10.45 น. รับประทานอาหารว่างและเครื่องดื่ม
    -เวลา 10.45 น.- 12.00 น. ให้ความรู้เรื่องสาเหตุของโรคไข้เลือดออก,การติดต่อของโรคไข้เลือดออก
    -เวลา 12.00 น.- 13.00 น. พักรับประทานอาหารกลางวัน / ปฏิบัติศาสนกิจทางศาสนา
    -เวลา 13.00 น.- 14.30 น. ให้ความรู้เรื่องกลุ่มป่วย,อาการของโรค
    -เวลา 14.30 น.- 14.45 น. รับประทานอาหารว่าง
    -เวลา 14.45 น.-16.00 น. ให้ความรู้เรื่องการควบคุมและป้องกันโรคไข้เลือดออก
    -เวลา 16.30 น.- 16.30 น. ทำแบบทดสอบหลังการอบรม

    งบประมาณ 17,640.00 บาท
  • 3. รณรงค์ บ้านน่าอยู่ ชุมชนสะอาด ลดแหล่งเพาะพันธ์ุโรคไข้เลือดออก
    รายละเอียด

    ประชาชนทั่วไปร่วมกัน รณรงค์การดูแลบ้านเรือน การทำให้ชุมชนของเราน่าอยู่ เพื่อลดแหล่งเพาะพันธ์ุโรคไข้เลือดออก
    - ค่าป้ายไวนิล ขนาด 2.5x1.2 เมตร จำนวน 4 ป้าย ๆ ละ 450 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท
    รวมเป็นเงิน 1,800 บาท (เงินหนึ่งพันแปดร้อยบาทถ้วน)

    งบประมาณ 1,800.00 บาท
  • 4. ประชุมติดตามบ้านต้นแบบโดยคณะทำงานโครงการ
    รายละเอียด

    ประชุมติดตามบ้านต้นแบบโดยคณะทำงานโครงการ
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 30 คน ๆ ละ 2 มื้อ ๆ ละ 30 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท
    - ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 30 คน ๆ ละ 1 มื้อ ๆ ละ 60 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท
    รวมเป็นเงิน 3,600 บาท (เงินสามพันหกร้อยบาทถ้วน)
    กำหนดการ
    - เวลา 08.30 น.- 09.00 น. ลงทะเบียน
    - เวลา 09.00 น.- 10.30 น. ชี้แจงรายละเอียดการติดตามบ้านต้นแบบ
    - เวลา 10.30 น.- 10.45 น. รับประทานาอาหารว่าง
    - เวลา 10.45 น.- 12.00 น. ลงพื้นที่ติดตามประเมินบ้านต้นแบบ หมู่ที่ 4 ต.บ้านควน
    - เวลา 12.00 น.- 13.00 น. พักรับประทานอาหารกลางวัน
    - เวลา 13.00 น.- 16.00 น. ลงพื้นที่ติดตามประเมินบ้านต้นแบบ หมู่ที่ 1 ต.บ้านควน

    *หมายเหตุ 14.30 น.- 14.45 น. พักรับประทานอาหารว่าง

    งบประมาณ 3,600.00 บาท
  • 5. สรุปผลการดำเนินงานโครงการ
    รายละเอียด

    สรุปผลการดำเนินงานโครงการ
    1.มีการประชุมชี้แจงสรุปผลการดำเนินงานโครงการบ้านน่าอยู่ ชุมชนสะอาด ปราศจากโรคไข้เลือดออก
    2.สรุปผลการคัดเลือกต้นแบบบ้านน่าอยู่จำนวน 10 หลังคาเรือน เพื่อมอบเกียรติบัตร
    กำหนดการ
    - เวลา 08.30 น.- 09.00 น. ลงทะเบียน
    - เวลา 09.00 น.- 10.30 น. สรุปผลการดำเนินงานโครงการบ้านน่าอยู่ ชุมชนสะอาด ปราศจากโรคไข้เลือดออก
    - เวลา 10.30 น.- 10.45 น. รับประทานอาหารว่าง
    - เวลา 10.45 น.- 12.00 น. มอบเกียรติบัตรให้บ้านต้นแบบ

    งบประมาณ
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 50 คน ๆ ละ 1 มื้อ ๆ ละ 30 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท
    รวมเป็นเงิน 1,500 บาท (เงินหนึ่งพันห้าร้อยบาทถ้วน)

    งบประมาณ 1,500.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2569 ถึง 30 กันยายน 2569

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ที่ 1,4 ต.บ้านควน

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 28,140.00 บาท

หมายเหตุ : ทุกรายการสามารถถัวจ่ายกันได้

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.ประชาชนมีความรู้เรื่องการจัดการสิ่งแวดล้อม การคัดแยกขยะ ได้อย่างถูกต้อง
2.บ้านเรื่อนที่อยู่อาศัย ชุมชน หมู่บ้านสะอาด น่าอยู่ ลดแหล่งเพาะพันธุ์โรคไข้เลือดออก
3.ผู้ป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกลดลง

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านควน รหัส กปท. L5307

อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านควน
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านควน รหัส กปท. L5307

อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 28,140.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................