กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการตู้กดน้ำดื่มสะอาดเพื่อสุขภาพนักเรียน
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนบ้านบ่อโชน
3.
หลักการและเหตุผล

น้ำดื่มที่สะอาดและปลอดภัยเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับสุขภาพและพัฒนาการของเด็กนักเรียน โดยเฉพาะในโรงเรียนประถมศึกษาที่เด็กๆอยู่ในช่วงวัยที่ร่างกายเจริญเติบโต การมีน้ำดื่มที่เพียงพอและมีคุณภาพจะช่วยป้องกันการขาดน้ำ และลดความเสี่ยงจากการเจ็บป่วยจากน้ำดื่มที่ไม่สะอาดได้ ปัจจุบันโรงเรียนบ้านบ่อโชนมีน้ำดื่มยังไม่เพียงพอ ซึ่งอาจส่งผลต่อสุขภาพนักเรียนในระยะยาว โรงเรียนบ้านบ่อโชนมีความตระหนักและเล็งเห็นความสำคัญของปัญหาดังกล่าว จึงได้จัดทำโครงการตู้กดน้ำดื่มสะอาดเพื่อสุขภาพนักเรียน

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1.เพื่อจัดหาน้ำดื่่มที่่น้ำสะอาดและปลอดภัยสำหรับนักเรียนในโรงเรียนประถมศึกษา 2.เพื่อส่งเสริมสุขอนามัยที่ดีและลดความเสี่ยงจากโรคที่เกิดจากน้ำไม่สะอาด 3.เพื่อส่งเสริมพฤติกรรมการดื่มน้ำที่ดีและสร้างเสริมสุขนิสัยด้านสุขภาพที่ดีให้กับนักเรียน
    ตัวชี้วัด : 1.เพื่อจัดหาน้ำดื่่มที่่น้ำสะอาดและปลอดภัยสำหรับนักเรียนในโรงเรียนประถมศึกษา ตัวชี้วัด: นักเรียนทุกคนในโรงเรียนสามารถเข้าถึงน้ำดื่มที่สะอาดได้อย่างทั่วถึงและเพียงพอ ขนาดปัญหา 90.00 เป้าหมาย 100 2.เพื่อส่งเสริมสุขอนามัยที่ดีและลดความเสี่ยงจากโรคที่เกิดจากน้ำไม่สะอาด ตัวชี้วัด: นักเรียนมีสุขภาพที่ดีขึ้นและลดความเสี่ยงจากการเจ็บป่วยที่เกิดจากน้ำดื่มที่ไม่สะอาด ขนาดปัญหา 90.00 เป้าหมาย 100 3.เพื่อส่งเสริมพฤติกรรมการดื่มน้ำที่ดีและสร้างเสริมสุขนิสัยด้านสุขภาพที่ดีให้กับนักเรียน ตัวชี้วัด : นักเรียนมีพฤติกรรมการดื่มน้ำที่ดีและสร้างเสริมสุขนิสัยด้านสุขภาพที่ดีให้กับนักเรียน ขนาดปัญหา 70.00 เป้าหมาย 100
    ขนาดปัญหา 90.00 เป้าหมาย 100.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมวางแผนคณะกรรมการโครงการ ครู และคณะกรรมการสถานศึกษา เพื่อชี้แจงเรื่องความจำเป็นในการจัดซื้อตู้กดน้ำดื่ม
    รายละเอียด
    1. อาหารว่างในการประชุม 82ชุดละ 30บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 2,460 บาท

    2.จัดทำป้ายโครงการขนาด2*1 จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 540 บาท

    งบประมาณ 3,000.00 บาท
  • 2. จัดซื้อตู้กดน้ำดื่มและอุปกรณ์ที่จำเป็น
    รายละเอียด

    1.จัดซื้อตู้กดน้ำดื่ม แบบไม่มีไส้กรอง จำนวน 2 ตู้ ราคาต่อหน่วย 5,000 บาท รวม 10,000 บาท

    1. ถังน้ำแบบใสใช้สำรองน้ำดื่ม ขนาด 20 ลิตร จำนวน 4 ถัง ราคาต่อหนวย 250 บาท รวม 1,000 บาท

    2. ค่าติดตั้งและค่าบำรุงรักษาในระยะเริ่มต้น1,000 บาท

    งบประมาณ 12,000.00 บาท
  • 3. ประชาสัมพันธ์และติดตามประเมินผล
    รายละเอียด

    1.ประชาสัมพันธ์ให้นักเรียนเรียนทราบถึงวิธีการใช้งานที่ถูกต้อง 2.ติดตามการใช้งานและรวบรวมข้อมูลเพื่อประเมินผลโครงการ

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤษภาคม 2569 ถึง 29 พฤษภาคม 2569

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนบ้านบ่อโชน ต.สะกอม อ.จะนะ จ.สงขลา รหัสไปษณีย์ 90130 โทร0987300709

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 15,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.นักเรียนทุกคนในโรงเรียนสามารถเข้าถึงน้ำดื่มที่สะอาดได้อย่างทั่วถึงและเพียงพอ

2.นักเรียนมีสุขภาพที่ดีขึ้นและลดความเสี่ยงจากการเจ็บป่วยที่เกิดจากน้ำดื่มที่ไม่สะอาด

3.ส่งเสริมพฤติกรรมการดื่มน้ำที่ดีและสร้างเสริมสุขนิสัยด้านสุขภาพที่ดีให้กับนักเรียน

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569
เรียน ประธานกรรมการ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 15,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................