กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก รหัส กปท. L6961

อำเภอสุไหง-โกลก จังหวัดนราธิวาส

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมและพัฒนาคุณภาพชีวิตสตรีชุมชนบือเร็งใน เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก ประจำปี 2569
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
กลุ่มสตรีบือเร็งใน
กลุ่มคน
1.นางรัชนี เต๊ะตานี โทร. 081-5405545
2.นางปัทมา สะมะแอ
3.นางสะบารีย๊ะ อาแว
4.นางยาเราะ สาเหาะ
5.นางใยตง มามะ
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อส่งเสริมความรู้แก่กลุ่มสตรีบือเร็งในการจัดทำในการพอกหัวเข่าโดยสมุนไพร(สูตรร้อน) , การทำยาหม่อง
    ตัวชี้วัด : มาชิกกลุ่มสตรีบือเร็งในมีความรู้เรื่องการทำพอกหัวเข่าโดยสมุนไพร(สูตรร้อน) , การทำยาหม่อง
    ขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 70.00
  • 2. พื่อพัฒนาสุขภาพจิตแก่กลุ่มสตรีบือเร็งในโดยใช้หลักด้านศาสนาอิสลามโดยการอ่านอัลกุรอ่าน/ อัลหะดิษ ปฎิบัติธรรมทางศาสนา
    ตัวชี้วัด : สมาชิกเข้าร่วมในโครงการไม่น้อยกว่าร้อยละ 70
    ขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 70.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. อบรมให้ความรู้แก่กลุ่มสตรีบือเร็งในการจัดทำการผอกหัวเข่าโดยสมุนไพร(สูตรร้อน) , การทำยาหม่อง
    รายละเอียด

    กลุ่มเป้าหมาย กลุ่มสตรีชุมชนบือเร็งใน 40 คน รายละเอียดกิจกรรม - กิจกรรมให้ความรู้แก่กลุ่มสตรีบือเร็งในใจัดการทำการผอกหัวเข่าโดยสมุนไพร(สูตรร้อน) , การทำยาหม่อง ระยะเวลา 1 วันโดยเจ้าหน้าที่แพทย์แผนไทย กำหนดการ 08:30 น. - 09:30 น.ลงทะเบียน 09:00 น. - 12:00 น. อบรมให้ความรู้แก่ลุ่มสตรีบือเร็งในในการจัดทำการผอกหัวเข่าโดยสมุนไพร(สูตรร้อน)โดยวิทยากร นางสาวนูรีฮัน บินอาหลีและนางสาวฟารีสา สะมะแอ 12:00 น. - 13:00 น. พักรับประทานอาหารกลางวัน 13:00 น. - 16:00 น. อบรมให้ความรู้แก่ลุ่มสตรีบือเร็งในในการจัดทำการทำยาหม่อง โดยวิทยากร นางสาวนูรีฮัน บินอาหลีแและนางสาวฟารีสา สะมะแอ งบประมาณ 1. ค่าอาหารกลางวัน มื้อละ 80 บาท x 1 มื้อ x 40 คน เป็นเงิน 3,200 บาท 2. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม มื้อละ 35 บาท x 2 มื้อ x 40 คน เป็นเงิน 2,800 บาท 3. ค่าวัสดุอุปกรณ์ในจัดทำการผอกหัวเข่าโดยสมุนไพร(สูตรร้อน) รวมเป็นเงิน 3,496 บาท - ผงขมิ้น 5 ก.ก. x 135 บาท = 675 บาท - ผงไพล 5 ก.ก. x 295 บาท = 1,475 บาท - ผงขิง 5 ก.ก. x 145 บาท = 725 บาท - แป้งข้าวเจ้า 5 ก.ก. x 65 บาท = 325 บาท - ดินสอพอง 2 ก.ก. x 50 บาท = 100 บาท - ถุงซิป 2 ก.ก. x 98 บาท = 196 บาท
    4. ค่าวัสดุอุปกรณ์ในจัดทำยาหม่อง รวมเป็นเงิน 3,510 บาท - วาสลีน 1.5 ก.ก. x 240 บาท = 360 บาท - ฟาราฟีน 1.5 ก.ก. x 120 บาท = 180 บาท - น้ำมันระกำ 3 ขวด x 60 บาท = 180 บาท - พิมเสน 300 กรัม x 60 บาท = 180 บาท - การบูร 300 กรัม x 60 บาท = 180 บาท - เมนทอล 300 กรัม x 110 บาท = 330 บาท
    - กลิ่นสมุนไพร 1 ขวด x 300 บาท = 300 บาท - สีผสมยาหม่อง 3 ขวด x 100 บาท = 300 บาท - ขวดแก้ว100 ใบ x 15 บาท = 1,500 บาท
    5. ค่าตอบแทนวิทยากร(กลุ่ม) 2 คน x 6 ชั่วโมง x 300 บาท รวมเป็นเงิน 3,600 บาท

    งบประมาณ 16,606.00 บาท
  • 2. กิจกรรมเพื่อพัฒนาสุขภาพจิตโดยใช้หลักศาสนาอิสลาม(โดยการอันกุรอ่าน/อัลหะดิษ/การปฏิบัติธรรมทางศาสนา)
    รายละเอียด

    กลุ่มเป้าหมาย กลุ่มสตรีชุมชนบือเร็งใน 40 คน รายละเอียดกิจกรรม - กิจกรรมเพื่อพัฒนาสภาพจิตใจโดยใช้หลักศาสนาอิสลามโดยการอันกุรอ่าน/อัลหะดิษ/การปฏิบัติธรรมทางศาสนา) โดยกำหนดจัดกิจกรรมสัปดาห์ละ 2 วัน ทั้งหมด 10 ครั้ง กำหนดการ 08:00 น. - 09:00 น. ลงทะเบียน 09:00 น. - 11:00 น. บรรยายจริยธรรมตามหลักศาสนาอิสลามสอนอันกุรอ่าน/อัลหะดิษ ซักถาม อภิปรายโดย อุสตะรอยา สะมะแอ งบประมาณ - ค่าวัสดุอุปกรณ์ (ค่าไวนิล ค่าเอกสารประกอบการเรียน และเบ็ดเตล็ด) เป็นเงิน 2,000 บาท - ค่าตอบแทนวิทยากร 600 บาท วันละ 2 ช.ม. x 10 ครั้ง เป็นเงิน 12,000 บาท

    งบประมาณ 14,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤษภาคม 2569 ถึง 31 สิงหาคม 2569

8.
สถานที่ดำเนินการ

ณ ที่ทำการบือเร็งใน

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 30,606.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. กลุ่มสตรีบือเร็งในสามารถจัดทำผอกหัวเข่าโดยสมุนไพร(สูตรร้อน) , การทำยาหม่อง
  2. กลุ่มสตรีบือเร็งในได้รับการส่งเสริมพัฒนาสุขภาพจิตโดยใช้หลักด้านศาสนาอิสลามโดยการอ่านอัลกุรอ่าน/ อัลหะดิษ ปฎิบัติธรรมทางศาสนา
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก รหัส กปท. L6961

อำเภอสุไหง-โกลก จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก รหัส กปท. L6961

อำเภอสุไหง-โกลก จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 30,606.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................